本案例的求助者性格内向、敏感、自卑、追求完美。7个月前因同事工作出错被领导开除，自己也开始担心被开除，出现焦虑，后来自己因填写入库单不太清楚，同事开玩笑“认真点，要不，老板会炒你。”从此后只要自己的部门领导在场，就心慌胸闷，出汗，手抖。后来，其他部门领导在场也出现上述症状，为此求助者焦虑，抑郁痛苦来咨询。诊断为严重心理问题，应用系统脱敏疗法，经过三个月 8 次的咨询治疗，取得较好效果。

关键词：严重心理问题，系统性脱敏疗法

一、一般资料：

（一）求助者一般情况：

王某，女性，37 岁，汉族，初中文化，二婚，公司职员。从小家庭困难，靠父亲一人工资生活，15 岁时，父亲车祸去世，家庭经济非常困难，为供弟弟上学辍学养家。27 岁经人介绍认识一工人结婚，28 岁生一女孩，健康，但婆媳关系不好，感到丈夫也不理解自己。 32 岁离婚，孩子跟父亲。两年前再婚，男方带一 10 岁男孩，夫妻关系一般。当年离婚后，一个人生活，去当地一化工厂找了一份仓库统计的工作。当时工作认真，有时候领导安排很多额外任务，尽管心里不愿意，也不敢不做，怕失去这份工作，只好忍气吞声。7 个月前，单位同事，因开错发货单被领导开除。从此后，王某就开始一直担心，怕自己也会象同事那样被开除，所以更加小心翼翼。一次，在填写入库单时，字不是写的太清楚，同事开玩笑说“认真点，要不，老板会炒你。”从此后，只要自己的部门领导在场，就会心慌胸闷，出汗，手抖，有时候手抖得字也写不出。想到这样下去会被开除，就越害怕，越害怕症状就越严重，如此恶性循环，只能找各种借口避免与这位领导接触。再后来，其他部门领导在场也会出现上述症状，为此焦虑、痛苦、抑郁、失眠来咨询。

（二）求助者主诉：

害怕领导，只要领导在场就会心慌胸闷，出汗，发抖，并伴有焦虑，抑郁，痛苦，失眠7 个月。

（三）咨询师观察、了解到的情况

求助者中等偏上个头，穿衣朴素整洁，体貌与年龄相符，身材苗条。进入咨询室步态稳，精神略显紧张，在热情接待下，稍有缓解。不敢看咨询师，身体略显僵硬。咨询合作，对答切题，语速正常，但语音低，能完整叙述自己问题，自知力完好，求治愿望迫切，未见明显的精神病症状。求助者姐弟二人，足月顺产，母乳喂养，无烟酒等不良嗜好，既往身体健康，无重大疾病史，手术史，无传染病史，家庭无精神疾病史。来访前去过县级医院检查，未见明显躯体疾病。

（四）心理测验：

90 项症状清单（SCL—90）：总分 194，焦虑因子分 2.70，抑郁因子分 2.,1，人际关系因子分 2.4，其余各因子分均小于 2，焦虑、抑郁，人际关系因子分值均增高。

二、评估与诊断

（一）求助者心理状态评估： 1、求助者的精神状况评估：

求助者意识清晰，感知觉、记忆力正常，语言表达流利，思维条理，情绪紧张、焦虑，自知力完整，有求助动机。求助者的身体状态评估：主要是植物神经功能症状，如心慌胸闷，出汗，手抖等。求助者的社会功能和交往：求助者出现回避领导行为，工作生活都受到一定的影响。

2、诊断和鉴别诊断：

综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题

（二）诊断依据：

1、病程标准：症状持续 7 个月。

2、症状标准：

自己的部门领导在场，就会心慌胸闷，出汗，手抖，有时候手抖得字也写不出，后来其他部门领导在场也出现上述症状（泛化）

3、严重标准：

借口避免与这位领导接触，自身出现焦虑、痛苦、失眠，工作和正常生活受到一定影响，希望获得帮助。

（三）鉴别诊断： 1、与精神障碍性疾病鉴别

在整个收集资料的过程中，求助者没有出现违背三原则的情况，主观世界和客观世界的内容是统一的，本身的知、情、意活动相互之间保持着一致性，人格也保持着相对的稳定性；自知力完整，结合求助者家庭没有精神疾病史，因此可排除精神障碍性疾病。

2、与焦虑性神经症鉴别

虽然求助者有明显的焦虑情绪，但有明确的原因和对象。关键引起本求助者心理冲突的原因常形的，而非变形。焦虑症中的惊恐障碍往往没有明确的情景和场合；广泛性焦虑症往往没有明确的原因和对象，表现为无原因的持续紧张、提心吊胆，因此不考虑焦虑性神经症。

3、与一般心理问题鉴别

根据求助者问题持续的时间较长，7 个多月，对她的工作和正常生活受到一定影响，感觉痛苦，焦虑严重，而且已经泛化到见得其他部门领导也产生症状。因而不是一般的心理问题。

（四）病因分析： 1、生物学因素：

求助者女性，无重大躯体疾病，但生性胆小，自我调节能力脆弱。

2、社会性因素：

（1）存在生活负性事件，同事出错被开除。

（2）同事以“老板炒你”开玩笑。

（3）朋友少，缺乏社会支持系统。

3、心理因素：

（1）性格内向、敏感、自卑，追求完美。

（2）缺乏有效解决问题模式，只是忍气吞声，不知道如何表达与沟通。

（3）缺乏情绪调节方法。三、咨询方案的制定

（一）咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，通过与求助者共同探讨协商，确定如下的咨询目标：

1、具体目标：

（1）学习放松技术，掌握情绪调节方法。

（2）情绪方面：降低求助者焦虑情绪，缓解抑郁状态。

2、长远目标：

促进求助者心理行为的健康发展，促进人格完善。

（二）主要咨询方法和原理：

系统性脱敏疗法是利用交互抑制的原理，利用求助者的肌肉放松状态去颉抗由焦虑或恐怖引起的心率、呼吸等的变化。当放松状态多次与引起情绪反映的刺激物结合后，会消除由该刺激物引起焦虑或恐惧的条件反应，由于一次只能颉抗一个较低程度的焦虑或恐怖，因此可将刺激划分为不同等级，从低到高，逐级呈现，直至反复呈现求助者不再出现焦虑或恐惧。

（三）双方责任、权利和义务

咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：

（1）求助者应向咨询师提供自己真实的资料；

（2）积极主动参与，一起探索解决；

（3）认真完成商定的作业；权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师或中断咨询；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；

（4）有权了解咨询师的受训背景和执业资格

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任：

（1）认真负责的帮助求助者解决问题

（2）遵守职业道德和法律要求

（3）遵守保密原则权利：

（1）咨询师也有权选择适宜的求助者；

（2）有权转介求助者；

（3）有权了解心理问题的有关资料；义务：

（1）咨询师绍咨询的方法和原理

（2）准确介绍国家收费标准

（3）介绍自己的业务专长咨询时间与收费：

四、心理咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1.诊断评估与咨询关系建立阶段

2.心理帮助阶段；

3.结束与巩固阶段。

具体咨询过程：第1次，目的：

（1）了解求助者基本情况，收集相关资料；

（2）与求助者建立良好的咨询关系；

（3）确定主要问题；

（4）探寻改变动机；（5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：

（1）填写心理咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）做 SCL-90，了解求助者当前情绪状况，并将结果反馈，做出初步分析。

（3）咨询师与求助者共同探讨、协商，确定具体和长远咨询目标；第2次目的：

（1）加深咨询关系

（2）选择治疗方法

（3）学习放松技巧

方法：会谈法、系统脱敏过程：

选用系统脱敏法进行治疗

（1）指导求助者学习放松技巧，让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。闭上眼睛，让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使自己达到一种安静和平的状态。然后咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者练习放松，头、面部、颈、肩、前臂、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。

（2）布置咨询作业：

详细列出令自己感到焦虑的情况，并按照引起反应的程度等级划分为 6-10 个等级。每日练习 3 到 5 次次放松技巧，每次 20-30 分钟，直至能在生活中运用自如第3次目的：运用系统脱敏法减轻其焦虑情绪；方法：会谈；系统脱敏疗法过程：

（1）询问求助者的焦虑情绪状态及放松技巧的练习情况，进一步加深咨询关系。

（2）建构焦虑等级

咨询师帮求助者依次将焦虑程度从 0-100 评上分数，具体如下表

01 怕见到亲人 0

02 怕见熟人 20

03 怕见陌生人 30

04 怕见同事 50

05 怕见其他部门领导 60

06 怕见自己部门领导 80

07 自己部门领导突然出现 1003

①让求助者按放松训练中学到的方法放松；

②想象脱敏：咨询师口头描述，求助者进行想象，从等级层次中最低的恐惧事件开始想象，保持该想象 30 秒左右；

③停止想象：让求助者报告此时感到的主观恐惧等级分数，并记录下来。重复上述步骤，想象时间每次可比上次有所延长，直至求助者不再感到恐惧。完成本次事件的脱敏训练后，又进行第二等级事件的脱敏训练。

4）布置咨询作业

每天三至五次想象——放松训练，想象中将引起自己恐惧焦虑情绪的事件突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；第4次——第6次目的：

1）巩固咨询效果；

2）渐次进行系统脱敏，提高求助者自控能力，增强自信心；。

3）进行治疗效果评估。

方法：会谈、系统脱敏疗法过程：

1）继续进行系统脱敏训练；

2）布置咨询作业：

每天坚持做想象——放松训练，在此基础上，在现实生活中尝试与想象事件接触，通过小步骤实践，逐步进行锻炼。

第7次目的：

1）巩固咨询效果；

2）继续提高自控能力；

3）增强自信心。

4）为咨询结束做准备。方法：会谈、系统脱敏疗法过程：

1）鼓励求助者继续进行系统脱敏训练；

2）布置咨询作业：

①继续想象——放松训练，扩展实践范围，记录心得体会；

②结合实践，做自我总结。

第8次目的：

1）巩固咨询效果；

2）咨询效果评估；

3）结束咨询。

方法：会谈过程：

1）反馈作业：求助者反馈在通过 8 次治疗后，现在能勇敢地面对部门领导，而不再有明显焦虑。

2）SCL—90 评分正常。

3）指出继续努力的方向：改善自己的情绪状态，能把学到的系统脱敏法用于生活中。

4）鼓励求助者，增强其自信心；

5）结束咨询。

五、咨询效果评估

（一）求助者评价：

通过咨询，焦虑和抑郁情绪化得到极大改善，敢去面对领导和自己的同事，对咨询效果满意。

（二）咨询师的评估：

求助者经过 8 次咨询，情绪明显好转，更能理性看待人际关系和工作。通过电话回访了解到，和人相处融洽，能正常工作生活，自我评价明显提高。