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由家庭教育引发母亲焦虑的咨询案例

本案是对焦虑情绪进行咨询的案例报告。报告陈述了来访者焦虑情绪出现前的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师主要采用了艾利斯合理情绪疗法，使其改变不合理的认知；并对来访者缓解焦虑情绪的最终实现做出了评估。关键字：焦虑情绪不合理信念合理情绪疗法一、个人资料（一）一般资料欧某，女，42 岁，汉族。身高约1.55 米，体态正常。丈夫是重庆市某集团部门负责人，女儿在重庆某重点中学就读初一，家庭经济状况良好。与丈夫相亲认识，一年不到结婚。婚后，在丈夫的要求下，辞退工作，做全职家庭主妇。女儿出生后，丈夫疑似有出轨行为，夫妻曾分居一年多。婚前，欧某在某国企担任文秘，工作能力受到领导肯定。婚后，做家庭主妇后，社会交往减少，基本没有娱乐活动。（二）个人成长史欧某，出生于重庆市的某一小镇的厂区，父母皆是国企工厂职工，家中共四人，排行老二，有一位哥哥和妹妹。自小，父母严重偏爱哥哥。来访者自小性格偏内向，温柔体贴，无宗教信仰。二、主诉和个人自述主诉：烦躁不安，焦虑，易怒，睡眠差，约一个月。个人自诉：女儿罗某，2003 年出生，现为某重点中学初一年级学校。从小学习钢琴，目前已过钢琴九级。小学一到四年级在沙坪坝区某小学就读，小学四年级转入渝北区某小学。性格开朗、活泼。小学毕业时，由于未能达到第一志愿重点初中的录取分数线，通过其父亲所在集团的优待关系，进入另一所重点初中就读。在小学期间，罗某在校成绩一直居于中等水平，对于学习没有过多进取心。升入初中后，由于重点中学的压力突然增加，罗某也渐渐进入青春期，开始频繁出现顶撞父母的现象，性格也逐渐变得内向。来访者的丈夫具有很强的攀比心理，虚荣心理，同时具有很强的“传统”错误观念，认为“学习无用”“能赚钱才是最重要的”。在家庭教育方面，不支持欧某，反而认为她和女儿的争吵让家里的气氛很糟糕。对于丈夫的这些错误观念，欧某能够反复耐心地与丈夫沟通。虽然，丈夫依然保持“学习无用”的想法，但是也觉得女儿能考上重点高中、重点大学，是一件值得炫耀的事情。一个多月前，丈夫提出请家教来解决孩子学习问题，既能保障女儿的学习成绩，又能避免欧某再和女儿争吵。欧某同意了请家教，不再为孩子辅导作业。然而，本月期中考试，欧某女儿成绩下滑。这使得欧某对于孩子的成绩感到更加焦虑，认为自己失职，还是应该由自己辅导女儿。晚上睡不好，容易生气。欧某意识到自己的焦虑情绪越来越影响和女儿的沟通，特向咨询师求助如何改变不良情绪。三、观察和了解情况来访者独自求诊，身材偏瘦，衣着整洁，举止得体，神情疲惫，态度温柔。谈到孩子教育问题时，心情紧张、担忧。谈到与丈夫关系时，表情很无奈。言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。躯体方面：来访者无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。人格方面：个性稳定，生活习惯无异常变化。社会功能正常：与家庭成员、朋友正常交往。医学检查：曾到一般医院做常规医学检查，均未见异常。心理测验结果：SCL－90 测试结果：总分17 分，阳性项17 个，F6 为 2.2，其他项均低于 2，测验结果显示敌对性因子分高于常模，其余结果在正常范围；焦虑自评量表（SAS）标准分 52，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS）标准分 42，未达到抑郁水平。四、心理评估与诊断（一）心理评估综合临床所收集的资料，来访者智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。来访者主要问题是不良的情绪反应和行为不适，主要表现在来访者因家庭教育问题导致出现焦虑、担心、紧张的情绪。其症状表现与孩子成绩、丈夫的非理性信念出现密切相关，属心理咨询的范畴。（二）心理诊断一般心理问题中的焦虑情绪。（三）诊断依据该来访者自知力完整，知、情、意协调一致，排除重性精神病的可能。欧某咨询的心理问题是由现实因素引起，是有因而发，并由此产生了不良情绪，此情绪主要体现是指向未来的痛苦体验，即焦虑情绪。焦虑情绪在近期发生（一个月），内容并未泛化，其反应强度并不太重。欧某强调的一些苦恼，如睡眠不好等，情况也并不十分严重，未达到睡眠障碍或失眠的程度。不良情绪反应处在理智可以控制的范围，能保持行为不失常态，能基本维持正常社会功能，但效率有所下降。智能、自知力完整，有急切的求治愿望。心理测试的结果支持本诊断。综上，对照症状学的标准，欧某表现出的症状从程度上看不甚强烈，社会功能未受明显损害，心理冲突发生在近一个月，诊断为焦虑情绪，属于一般心理问题。（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，欧某主观世界与客观世界统一，具有自知力，主动求医，知情意一致，个性稳定，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与神经症和神经症性心理问题鉴别：根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形。并且有自知力，主动求医，所以不是神经症性心理问题和神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。对生活、工作和社会交往有一定程度影响，内容已泛化。欧某病程未超过 2 个月。求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，约一个月。因此可以排除严重心理问题。五、病因分析（一）生物学原因：欧某，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。可见，无明显生物学原因。（二）心理原因1、个性因素：较为内向，自我要求高；2、情绪、情感方面：受担心、紧张、焦虑等情绪困扰。3、认知方面：对现实事件存在错误认知，如成长过程中未得到父母足够的关注和认可，于是对于自己的孩子过分关注；孩子成绩未达到自己的期望就会感到糟糕之极，并自我谴责，认为孩子成绩下滑是自己的责任。4、行为方面：在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，加重了面对问题时的焦虑倾向。（三）社会原因1、早期经历：欧某在成长过程中，由于父母严重的偏爱哥哥，未得到过父母的关注。婚后，成为家庭主妇，与社会逐步脱节。丈夫疑似出轨行为，让欧某对婚姻极其失望。2、负性事件的影响：欧某对于孩子的成绩极其看重，在自己辅导造成与孩子矛盾后，请家教辅导，依然为让孩子成绩提高，反而下滑。这对欧某来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、缺乏社会支持系统的帮助：当孩子学习成绩下滑时感到焦虑，得不能得到丈夫的理解和关注，缺乏正确的指导，加重了焦虑情绪的程度。六、咨询目标的制定有效的咨询目标包含 7 个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。鉴于此，通过对收集到的资料进行整理和分析，并同求助者协商，针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：1.具体目标和近期目标：情绪缓解、状态调整。获得欧某的信任，建立良好的咨访关系；帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低面对家庭教育问题的焦虑水平，改变自责的认知模式，增强其自信心。2. 最终目标和长远目标：认知改变、自我成长。在达到上述近期目标的基础上，根据合理情绪疗法，帮助欧某正确认识青春期孩子家庭教育注意事项，并分析其自身非理性信念导致其出现的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，建立新的、理性的认知和行为模式；完善其个性，形成正确的自我观念，最终促进其心理健康和发展。七、咨询方案的制定根据心理评估和诊断，与欧某在相互尊重、平等的气氛中共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与次数安排以及收费等达成共识，（一）双方的责任、权利和义务。1、来访者的责任、权利和义务：（1）来访者的责任：①提供与心理问题有关的真实材料；②积极主动地一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。（2）来访者的权利：①有权了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权选择或更换合适的咨询师；④有权提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）来访者的义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师应遵守的责任、权利和义务：（1）咨询师的责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）咨询师的权利：①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权选择合适的求助者；③本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（3）咨询师的义务：①介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；②遵守咨询机构的相关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。（二）咨询次数、时间安排及收费情况咨询时间：（三）原理和方法双方共同协商确定咨询方案本案例采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。欧某的心理问题外在表现为焦虑，是由内在不合理的信念等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，因此较适于采用如下咨询方法。合理情绪疗法（Rational- Emotive Therapy）是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯创立的一种疗法。他认为人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。艾利斯将以上观点概括称之为 ABC 理论，A 代表诱发事件（Activatingevents），B 代表信念（Beliefs）是指人对 A 的信念、认知、评价或看法，C 代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件 A 直接引起症状 C，A 与 C 之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对 A 的信念、认知、评价或看法，即是信念 B。当 B 发生改变时，对事情的反映也会随之变化。合理情绪疗法认为求助者往往有一些非理性的信念，如要求的绝对化，过份的概括化，糟糕透顶，并有自我谴责的倾向。与非理性信念进行辩论是帮助病人的主要方法，此外还有合理的情绪想象技术，认知的家庭作业技术等。韦斯勒(R.A.Wessler)经过归纳研究，总结出了不合理信念的几个特征。即是：①绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。②过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。③糟糕至极。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。八、咨询过程（一）心理评估诊断与咨访关系建立阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：摄入性会谈、鉴别性会谈。过程：1. 填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则2.做心理测验3.摄人性谈话收集临床资料，探询欧某需要解决的问题和需要获得的帮助、欧某的心理矛盾及改变意愿。4.将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析5.确定咨询目标、简单介绍理性情绪疗法的基本理论模型6.布置咨询作业：列出了自己的观念——对事情的看法（二）心理咨询阶段第二次咨询：目的：领悟阶段，进一步加深咨询关系，识别并在一定程度上纠正不合理信念，建立起正确适宜认知模式。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法。过程：(1) 反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪仍显的比较烦躁，一再表示自己担心孩子成绩会继续下滑，影响未来前途；咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答。(2)进一步明确欧某情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。要求求助者进一步详细回忆自己与女儿说的话、女儿平时的学习状况、性格特点及丈夫以外的家人、朋友对此事的态度，帮助她识别在咨询中她所逐步暴露出来的一些负性的自动想法和不正确的观念，并进行自我审查和反省，如“我女儿必须要考得好，至少不能比别人差”“考不上重点高中，就会影响考上好大学，将来一定找不到好工作”“惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“成绩逐步下滑是一件非常可怕的事情，尤其是已经请了家教在家里辅导，简直是糟糕至极”“我还是应该坚持辅导孩子学习，否则不会有现在的局面”等等。(3)通过交谈、启发与引导，最后，帮助来访者列出与此次问题有关的主要的不合理信念：“绝对化要求”“过分概括化”“糟糕至极”。(4)布置咨询作业：a、要求欧某对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。根据其自身情况填写自我分析报告。b、让欧某结合社会环境，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与孩子沟通，与孩子的老师沟通，与朋友沟通，问问孩子没考好，会不会严重影响到孩子的未来；将艾利斯归纳的常见的引起心理困扰的不合理信念给她，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。第三次咨询：目的：领悟不合理信念引起了情绪困扰和行为不适；与不合理信念进行辩论，学习放松训练，对焦虑、紧张情绪进行自我管理。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。过程：(1) 反馈咨询作业：对欧某的体验给予鼓励，与她一同探讨她存在的错误认知；询问女儿本人、老师、身边好朋友和自己父母对孩子成绩下滑态度后，她坦诚女儿的成绩其实不算差，入学时各科成绩均在120 左右，此次考试降到10 左右，不排除出题偏难的原因，而且女儿虽然排斥和她讨论学习，但是自己又在默默努力。(2)运用苏格拉底的辩证法，与不合理信念做辩论：“有什么证据表明你的女儿就一定要比别人考的好？”“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”有什么证据表明惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“如果下次期末考试，女儿依然没有进步，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？”“如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？”等等。(3)经与求助者进行商讨与辩论，尝试提出建设性信念并展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到她的行为，并导致相关的情绪困扰的。让欧某认识到语言的绝对化，如“必须”“只有”是非理性思维的一个重要原因。(4)教会欧某简单的肌肉放松法和腹式呼吸放松法。(5)给欧某布置咨询作业，让她自己与自己的不合理信念进行辩论，并在入睡困难时进行放松训练。第四次咨询：目的：进一步修通阶段，与不合理信念辩论，继续学习合理的思维方式，深化放松训练。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。过程：(1) 反馈咨询作业，与欧某一起讨论分析，并鼓励其继续作业；询问其最近的睡眠状况以及放松训练的使用情况；(2)让欧某继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念。(3)布置咨询作业，继续与自己的不合理信念辩论；进一步熟悉放松训练，提高她应付焦虑性情绪反应的能力，进一步改善睡眠。咨询谈话摘要，如下：欧某：再有一个多月就要期末考试了。我真害怕女儿成绩提高不了。一直很担心，情绪起伏很大，给女儿讲题的时候，发现讲过的错题，还在错，我就控制不了的生气。咨询师：嗯，我理解父母都希望子女好，可是又因为太在乎，无法做到心平气和。欧某：对，我很焦躁。我丈夫也说，我把家里的气氛搞的很糟糕。但是，我觉得不能这样放任下去，她成绩一定会下滑，以后怎么办啊？咨询师：您觉得您现在是在放任女儿，是这样吗？欧某：“……（沉默思考）其实也没有。我没有辅导她作业后，请了一位大学生负责她的数学。她也参加了英语补习班。每天，还在坚持练琴，这个暑假要过十级。”咨询师：“嗯，您为什么觉得女儿成绩一定会下滑？”欧某：“……（沉默思考）我不知道。之前和她成绩差不多的孩子，这次都能考120 多，她却只有10 左右。周末，回来还要看电视。稍微多说她两句，就跟我吵起来。”咨询师：“嗯，我理解您的着急。不过，您是否意识到您的女儿已经进入青春期。大部分青春期的学生都会经受学习的压力，如果不学会释放压力，精神就会长期处于高度紧张的状态下，极可能导致情绪易激惹，出现叛逆行为。青春期的特征就是：自卑与自负并存；独立与依赖并存；盲目冲动与懒散倦怠并存；自我中心与从众并存。您觉得，您的女儿是这样吗？”欧某：“……（沉默思考）你说得很有道理。我想起来了，她确实是这样的。虽然我一过问她学习，她就生气。但是，英语补习班是她自己要求上的。这次考试完，她发现她那位同学比她考得好，她还问了人家在哪里补课，打算暑假也去报名。周末，虽然要看电视，但是其实也是先完成了作业，而且都是按照她的学习日程完成学习任务的。”咨询师：“恩。她自己也在努力，对吗？”欧某：“（微笑）对。但是……她的成绩……只考了10 多。无论如何，也应该上120吧。”咨询师：“我理解。可是我想，各科成绩10 多，至少还不算太坏。这样也不能满意吗？而且她还在努力中。”欧某：“这样的成绩是考不上重点高中的。”咨询师：“一定要考上重点高中，普通高中不行。”欧某：“不行。要找好的工作就要考重点大学，当然重点高中才能考到更好的大学”咨询师：“您能告诉我，什么工作是好工作吗？”欧某： “（很认真的想了一会，慢慢回答）公务员吧、老师，至少自己开个钢琴培训班。这些都比较适合女孩，轻松安稳。”咨询师：“那这些工作都一定要重点大学才能得到吗？普通大学不可以吗？”欧某：“嗯…… （沉思，微笑）我没有想过这些。其实，我们家是完全可以承担开个钢琴培训机构的。”咨询师：现在想一想，其实没那么糟糕，对吗欧某：（沉默，微笑）好像是的。（三）巩固与结束阶段第五次咨询：目的：巩固咨询效果，帮助其开始建立新的、适应性的行为，心理测验，结束咨询。方法：会谈。过程：首先，反馈咨询作业，与其一起讨论，鼓励她继续执行。其次，进行 SCL- 90 和SAS 测试，结果显示欧某的焦虑症状有明显改善，问题基本解决。再次，面谈时发现欧某的情绪有点低落，可能是因为本次会谈暗示着咨询将逐渐结束，这样她将失去咨询师的反馈和肯定，这使她产生轻微的分离焦虑。从总体上看，她面对各种情况已经能较好的处理，只是一时还不能给自己完满的自信，不能很快从对咨询师的依赖中走出来。我很谨慎地和她探讨了这个问题，告知她已经取得了不少的进步，包括学会了识别负性的自动思维且与其辩驳，并已经初步建立起一定的正确的信念，鼓励她相信自己的能力，依靠自己去解决问题，以逐渐摆脱这种依赖，希望在以后的交往中，能够坚持下去，并且能够积极应用于现实的生活中去。至此，本次咨询全部结束。九、咨询效果的评估每一阶段作阶段性的评估，完成阶段性的评估后，使用以下指标对咨询效果作整体评估。（一）来访者自我评估：求助者睡眠状况已有良好的改善，心情也比以前好转，能处理好和女儿的关系。（二）咨询师的评估：来访者对自己的问题有所领悟，在焦虑情绪、人际关系和认识上都有所改善。与咨询前对比，来访者基本上消除了焦虑状态，情绪已朝积极方向改变。（三）心理测验的前后评估：焦虑自评量表（SAS）测验结果：标准分为 35 分，焦虑情绪明显缓解。

亲子问题的家庭疗法

来访者是一名初三男生，由父母陪同。近半年来，升学压力大，有破坏东西、与父母吵架，要跳楼倾向，而且学习成绩直线下降。经常请病假在家，不愿上学，并且常说头痛，检查也没问题，不愿与同学交往。询问之下，得知他父亲常对他说：他只有学习一条出路！考不上重点高中就让他去建筑工地劳动去。母亲与父亲感情不太好，目前是离婚后同居在一起，并且父亲工作忙，十天半月回趟家。因母亲说为他一直未再找，希望他考上重点高中住校，自己住单位去，把房子出租，并且希望有合适的往前走一步。他的问题看似是青少年二次逆反期加学习压力大导致，实际与父母教养方式和本人的错误认知有关。咨询师通过家庭治疗技术，在两阶段治疗结束后，父母对他的要求有所降低，他自己也学会如何正确看待自己及父母关系并偿试着对父母更多理解，争取对家庭有所担当。关键词：严重心理问题，结构式家庭治疗，非暴力沟通一、一般资料孙某，男，汉族，初三学生，家住昆明。出生后多次搬家及住校，渴望家庭生活，较无安全感，性格内向。从小自尊心较强，很在意他人评价，不善交际。父母曾经开店做小生意，如今父亲工作在外地，母亲独自一人支持家，人至中年，经常加班学习至很晚回家。因此，他与父母感情较疏离。他从小学就住学校，但学习成绩较好，奖状得过很多，但没有安全感，曾因母亲上街没及时回家，就把家里的新桌子砍坏，后来说是担心母亲出车祸了，初中进入重点学校，感觉英语跟不上，时常埋怨父母照料不够，观念落后，不象别的同学家长，幼儿园起就重视早教。重点学校同学花钱攀比，因知自己家境不富裕，自己感觉压力很大，老师也总是强调学习，自感很苦闷，说要自杀，只是吓吓父母，但确实很迷茫，不愿上学，产生逃避心理。学习时无法集中精力，效率很低，无法与同学正常交往，情绪低落、烦燥。父母开导无效，去医院检查无器质性病变，但依然觉内心压抑、忧郁、焦虑、头痛。学校老师建议家庭治疗。心理测验：SDS 65 分中度抑郁（在 63-72 间） SAS 55 分轻度焦虑（在 50-59 间）二、主诉和个人陈述从小到大，父母较宠爱我，也时常夸我，但更多时候对我严格要求，当然我也比较要强，同学老师对我评价还不错，不过，我不愿住校，但家里开店，经常人来人往，怕影响我学习，逼我住校，说心里话，我常觉孤独寂寞，心里时常害怕担忧。但入初中后，住在家了，我很高兴，家里也换了大房子，所以一度学习很好，经常得到老师表扬，不想班上有富裕但学习不好的孩子，嫉妒我，经常弄坏我的东西，如在自行车座上用力割，拔气，上课时后排的同学在我衣服上乱写字。我很气愤，又不愿告诉父母和老师，显得我无能，找他们打过架，被老师知道了，双方都被批评了，我不服，心里很压抑，现在一想到这些就不愿上学，在家里又觉很孤独，所以有时气愤不平，父母一说我，就想砸东西出气。有时玩手机，打电脑游戏，或在网上与班上女同学聊会儿，但过后也自责不已，内心很痛苦。尤其是父母的婚姻也很让我担心，一会儿担忧父亲在外找了人，一会儿又担忧母亲再嫁。老师们总是批评我注意力不集中，好在有一位老师知道了我这么多苦恼，建议我来找你们做家庭治疗类的心理咨询。三、咨询师的观察和他人反应（一）咨询师观察与家庭初次会面，感觉父母对儿子呵护有加，儿子却爱理不理。但儿子对咨询师很有礼貌，衣服也很整齐干净，对咨询师提问一一回答，表情也不刻板。对父亲冷漠，对母亲却有时怒视。交谈中，父母说话多，儿子常以表情做答，较不爱说话，父亲一味强调工作忙，为儿子攒钱，母亲插话诉苦，但儿子的表情是不屑。看得出来，母亲一直在讨好儿子，但是无力管教，父亲又方法单一，不愿多花时间，只在乎经济供养。儿子一开始对咨询有抵触，在咨询师的安慰鼓励下，通过共情、积极关注等手段，慢慢话多了起来，也有时伴以肢体动作，在听到母亲诉苦时，表示出不满，母亲一直站立说话，表现出对儿子的关心和急切，父亲几次提醒母亲坐下，并一直强调自己工作忙，管着几十名工人呢，看起来很在乎他人评价，儿子对父亲的话一般不反驳，不同意时也只会以沉默相对，或叉开话题，好像很怕父亲，对母亲的话有时倾听，有时反驳，还很激烈。（二）家人反应父亲：解释说一直上班是因为前些年做生意攒了点钱，后来投资矿山都赔光了，知道儿子高中大学要花很多钱，他母亲又是城里姑娘出身，爱保养，讲情调，挣钱责任只有自己承担，他觉得儿子还是很优秀的，可能自己逼得太紧了，不过社会就是这样，与其长大如自己一样辛苦，不如趁现在好好逼一下。母亲：儿子从小就很懂事，不过性格有些内向，太好面子，心很细，不够活泼开朗，自己有点急燥，对孩子陪伴不够，不过与自己小时比起来，儿子的独立性还不够，不爱做家务，有时讲吃讲穿，脾气差，有时砸东西，大喊在叫，有时几天不理人，也不愿上学，常常打电脑游戏，说也不听。缺少主动沟通。四、评估与诊断（一）来访者心理状况的分析与评估来访者在咨询中，表现出对学校同学的厌烦情绪及对家庭问题的痛苦焦虑，并出现了逃避退缩行为（不愿上学，在家不愿与母亲对话），孙某在对待情绪时所采用的方法是压抑，不与任何人谈论自己的情绪体验，并害怕他人评价，过于担忧等负责情绪及不合理信念，致使无法宣泄无法及时沟通，问题得不到及时解决，积压在心理，长期抑郁焦虑，影响学习。（二）一定程度的自我同一性混乱孙某觉得应该向父亲学习任劳任怨，但在与母亲沟通时又常埋怨母亲照顾不够。自己觉得比母亲做饭好吃，又不愿意做。有时说自己长大了，不要父母过多干涉，有时又埋怨下班很晚的母亲早上没及时叫自己上学。内向、孤独、忧郁，有夸大自己能力能向，表现性格缺陷明显。（三）家庭成员间的互动方式首先问题在于夫妻子系统○2，夫妻3 不清，丈夫对妻子缺少关心理解，据说从不帮妻子做家务，认为是女人的事，也不给妻子家庭费用，以为只给儿子就够了，并且夫妻间严格 AA 制，妻子也没有安全感，并且很要强，对丈夫的善意提醒也爱理不理。由于夫妻关系紧张，并且聚少离多，孩子就成为家庭纽带。儿子与父母关系形成三角化。父母的沟通方式不良，造成了孩子的沟通出现问题。（四）诊断与诊断依据1）初步诊断为：严重心理问题2）根据心理正常下异常原则，孙某可排除精神病。原因：主客观相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己问题有较清楚认识，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病性问题。3）求助者主要是抑郁，伴有焦虑、青春期情绪特点，由现实原因引起（同学关系紧张，学习压力大，父母关系不好），内心冲突为常形没有变形。由于情绪得不到很好的处理，影响学习和生活，社会功能受损，但有自责感，属道德冲突，可排除神经症，持续时间近 6个月，出现泛化（砸东西发泄，不理人）因此诊断为严重心理问题。（五）鉴别诊断1）器质性病变曾去医院检查过没有器质性病变。头痛只是偶尔出现，原因是打游戏多了，大脑缺氧。2）与重性精神障碍鉴别衣着整洁得体，言语有条有理，情绪表达合理，未出现重症精神障碍，家中也无精神病史。偶尔砸东西，只是气候愤父母逼自己而已，事后也后悔。3）与抑郁性神经症鉴别礼，内心要强上进，时间不足半年，可排除神经症。4）与焦虑性神经相鉴别，根据自评量评，焦虑较低，没有紧张出汗等明显焦虑症状，无运动性不安和植物神经功能障碍，头痛是因为玩电脑大脑缺氧了，玩手机和电脑只是逃避行为，没有成瘾，学习基本跟得上。看自评：以抑郁为主，焦虑只是伴随症状，故根据从属原则，应诊断为抑郁型严重心理问题。五、咨询目标（一）近期目标：预期通过咨询，让家庭成员建立合理的沟通和情绪方式，加深彼此理解。（二）远期目标：预期通过咨询，孙某的情绪压抑能得到合理释放，并学会有效沟通。改善家庭关系，让彼此界限更清，去三角化，增强夫妻子系统功能，使孙某自我同一性混乱得以改善，最终健康成长，学习提升。六、咨询方案制定（一）原理和方法通过评估和诊断孙某及家庭症状，使用结构式家庭治疗方法，辅以非暴力沟通技术。原理：治疗有三个重要的构造——家庭结构、子系统、界限。家庭结构即家庭成员的互动模式，如家务分工就是最简单的结构方式，而家庭成员的信念是通过观察得出的。家庭结构会因为希望建立家庭规则而得到强化。家庭结构问题也需要咨询师观察发现。子系统：家庭中较小单位根据代际，性别组成不同子系统。非暴力沟通四要素：观察、感受、需要、请求。方法：首先，通过与家庭每一成员建立理解，消除防御、降低焦虑。观察了解家庭结构，界限是否清晰。当问题出现，即进行强有力干预。一般通过语调、音量、节奏来增强情绪表达，引起家庭成员注意，认识问题所在。在过程中要多肯定正确的。明晰彼此问题界限，重新组合夫妻子系统间关系，改变家庭成员看待生活事件的方式，进而改变他们的相处模式。在治疗中，观察孙某的情绪，及时使用“非暴力沟通”四要素对他提出情绪表达的请求，引导他使用相同的方式对情绪进行体验，引导他进行积极沟通和求助。（二）双方责任与义务根据心理咨询工作要求，与来访者商讨，在咨询开始时约定了双方的责任与义务。如下：1）咨询师的责任与义务1、在国家相关法律规定和职业道德约束下，帮助来访者解决心理问题；2、严守保密原则，但特殊情况除外；3、如来访者要求，有义务介绍自己的受训背景；4、遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；○5 尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。2）来访者责任与义务1、向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；2、尽可能配合咨询工作。包括咨询师安排的训练和作业。3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。4、认真执行商定好的咨询方案各项内容。5、可根据自己实际情况，随时终止咨询。时间安排及费用七、咨询过程，分为如下几个阶段（一）进入和顺应阶段，为第一周前两次。第一次咨询——初诊接待，建立咨询关系，了解孙某全家来访目的，孙某的心理和身体状况，对症状的初步评估，签订咨询协议。从第二次开始的摄入性会谈，了解父母的家庭史，理解其父母的教养方式及孙某性格形成原因，以便更好的帮助这个家庭。咨询开始，父亲话比较多而主动，从对母亲和求助者提出要求看，父亲是这个家的权威。从母亲的反应看，母亲想挑战这个权威，也是借以提出要求，从儿子的反应看，儿子与父亲结成联盟，对母亲的要求分担家务以及加深理解置之不理，这可能是母亲对儿子提出高中又让他住校这一请求的根本原因。从父亲看，他也有错误认知，即他是农村家庭出身，教育资源缺乏，所以导致他走了弯路，被骗亏了钱，他没有从性格的因素分析，属外归因而非内归因，是错误的归因。但他能积极投身工作，勇于承担家庭责任，咨询师及时表达了对他的理解和钦佩。从母亲看，她追求平等和尊重，不甘心做家庭主妇，一边工作一边学习一边做家务，比较辛苦，需要儿子理解和分担，咨询师对其急切的心情和对儿子的付出表达了深入的理解和尊敬。这一阶段，孙某话较少，主要以表情取代，显示其内向和压抑的性格。父母间直接对话较少，显示其子系统有三角化倾向，促使孙某界限不清。（二）引起并处理互动，为第2 周两次咨询主要以谈论儿子的成长经历为主，再现家庭的互动模式。咨询师提出议题后，观察家庭成员反应。母亲主动介绍：对儿子成长中的进步很自豪，对未能更多陪伴儿子表示出无奈，言语间对儿子十分关切，对自己的辛苦无助表现出不安。咨询师借以询问父亲，父亲却说人一辈子都这么过的，表现出简单麻木，父亲把话题转向儿子，对逼迫儿子表达了歉疚和无奈。儿子在这时积极了起来，第一次对父亲的观点表达不满。为了更好了解成员间互动，咨询师假定一个场景——儿子没考上重点高中，让全家演绎。观察了解到，父亲比较强硬，方法有点简单粗暴，母亲感情比较脆弱，情绪不太稳定，但对儿子没有更高要求，只希望加深沟通，理解和互助。父母间缺少相互支持，儿子在父亲的高压下，拿母亲出气，导致母子关系紧张，可以得出家庭成界限不清，形成三角化。（三）勾画结构，此为第五次咨询咨询师设计的题目是孙某与父母间沟通，以便改善家庭互动模式，咨询师逐一询问家庭成员间对彼此的看法及各自认为问题所在。父母认为儿子很少主动沟通，儿子认为不理解他，对他批评太多，肯定太少，陪伴太少。母亲觉得自己任务太重，支持太少，父亲只一味挣钱，逃避与母亲的矛盾，不愿承认自己性格中的弱点，儿子没有正确的榜样，在家庭矛盾中无所适从。父母不能解决双方间的冲突，导致儿子牵绊其中，形成三角循环，阻碍了儿子的身心成长，母亲无安全感，导致她也不能带给家人安全感。如果不是儿子出现问题，父亲想一直逃避下去，对母亲的要求置之不理，因此，儿子是在努力把父母重新拉在一起。（四）强调和修饰家庭互动模式——第六次咨询咨询师使用非暴力沟通方法帮助孙某正视自己的情绪控制和表达方面问题，同时，积极关注父母双方与他的互动，通过肯定方式来调整互动。孙某说出对同学的看法时，咨询师都引导他用观察、感受、需要和请求这几步沟通方式来处理矛盾：先说他观察到的现象，说出他的感受，提出他的需要，假设同学在场如何告诉对方，请求对方以后怎么做，当母亲打断儿子时，咨询师请母亲不要急，同时使用非暴力沟通四步，向父母提出给儿子时间让他自己成长的请求。经过几次提示后，父母能够更好地尊重儿子，儿子也增强了表达的自信，母亲适时提出让儿子适当做家务，儿子看向父亲，表示不愿意，咨询师及时提醒：爱劳动是美德，做家务是每个成员应尽的义务，父亲表示赞同，同时向母亲表达了歉意，承认这是自己的缺点，希望儿子适当做些家务，儿子不赞同。于是咨询师布置作业，希望儿子与母亲角色对调，让儿子体会母亲的不易，由父亲监督。（五）明晰界限，包括第7 次、第 8 次咨询第 7 次安排孙某独自到访，以便给他更多支持，处理他界限不清，过多卷入父母子系统间矛盾的问题。咨询中，孙某提出对父亲的逼迫感动不满，对母亲的急燥感到气愤，对缺少父母的陪伴感到孤独压抑，所以有时缺少动力，影响学习及生活。咨询师表达了共情，并引导他关注生活中积极方面，比如居住条件和他的学习能力。在第 8 次咨询时，咨询师调整了父母的距离，希望他们能更好地交谈，并说他们的关系应是家庭中的首要关系。并希望父亲用“非暴力沟通”四步谈谈对妻子的看法。在咨询师的引导和鼓励下，父亲表达了对妻子花钱的不满，母亲也表达了对父亲木纳的接受，同时希望父亲不要强逼儿子，也请父亲支持母亲的学习进修。咨询师对夫妻间的良性互动给以积极肯定。（六）去平衡（这是是第9 次咨询）刚到访时夫妻表现的有些不自然，儿子情绪很好，咨询师询问几天来感受。父亲首先做了自我检讨，承认教育方式简单粗暴。母亲表示出对父亲的满意，同时，也表扬了儿子，并检讨了自己过去的急燥。儿子表示现在与母亲沟通好多了，最近学习很好，咨询师肯定了家庭成员表现，同时希望父亲多陪伴家人，多与儿子和母亲沟通，指出经济不是万能的，父亲表示理解和接受。（七）第 10 次咨询（也是最后一次）由于咨询效果较好，父亲提出提前结束咨询。咨询师总结了沟通过程：回顾了先前家庭成员间看法，提出了界限不清、沟通不畅等问题，父亲把教育看得过于简单，母亲过于急燥，情绪不稳定，儿子表现的问题是自我同一性的问题，是成长中的烦恼。希望家庭成员间继续加深理解，多运用“非暴力沟通”四步，并进一步讲解了家庭结构方面的知识，提出了希望。八、咨询效果评估（一）求助者自我评价经过咨询，来访者理解了情绪沟通的重要性，并开始尝试积极沟通。同时也开始尝试与父母共同沟通，而不是与父亲结盟。他看到父母关系缓和很开心。自从帮母亲分担家务后，增强了成人感和自信心。（二）求助者社会功能恢复情况孙某在学校主动与同学进行了沟通，最近老师反应参加班集体活动积极了，上学不再迟到，请病假在家也没再发生，母亲说他最近很少上网，即使上网也是看新闻和笑话，没再长时间打游戏了，与母亲说话也温柔了，没再大吵大闹，常学习到深夜。（三）家庭成员评价父母对儿子的进步持肯定积极评价，通过澄清界限和学习非暴力沟通四步，家庭成员间彼此有了积极的评价，对咨询效果满意。（四）咨询师评价儿子从对父亲权威的默认，到表达不满，敢于挑战，促使父亲正视自己的问题，从而打破父子结盟，父亲继而支持母亲，促使儿子改变与母亲的沟通方式，母亲又反过来表达了对父亲的宽容和积极沟通的要求，从而改善了夫妻关系，儿子在改善家庭结构中起了关键作用，通过 10 咨询，家庭成员加深了相互理解和支持，认识到了问题所在，并且配合咨询，积极调整，咨询目标已经实现。（五）求助者症状的改善程度虽然情绪还不能完全抑制，但已积极起来说明抑郁已得到改善，社会功能恢复良好。

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