本案是对焦虑情绪进行咨询的案例报告。报告陈述了来访者焦虑情绪出现前的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师主要采用了艾利斯合理情绪疗法，使其改变不合理的认知；并对来访者缓解焦虑情绪的最终实现做出了评估。

关键字：焦虑情绪 不合理信念 合理情绪疗法

一、个人资料

（一）一般资料

欧某，女，42 岁，汉族。身高约1.55 米，体态正常。丈夫是重庆市某集团部门负责人，女儿在重庆某重点中学就读初一，家庭经济状况良好。与丈夫相亲认识，一年不到结婚。婚后，在丈夫的要求下，辞退工作，做全职家庭主妇。女儿出生后，丈夫疑似有出轨行为，夫妻曾分居一年多。婚前，欧某在某国企担任文秘，工作能力受到领导肯定。婚后，做家庭主妇后，社会交往减少，基本没有娱乐活动。

（二）个人成长史

欧某，出生于重庆市的某一小镇的厂区，父母皆是国企工厂职工，家中共四人，排行老二，有一位哥哥和妹妹。自小，父母严重偏爱哥哥。来访者自小性格偏内向，温柔体贴，无宗教信仰。

二、主诉和个人自述

主诉：烦躁不安，焦虑，易怒，睡眠差，约一个月。

个人自诉：女儿罗某，2003 年出生，现为某重点中学初一年级学校。从小学习钢琴，目前已过钢琴九级。小学一到四年级在沙坪坝区某小学就读，小学四年级转入渝北区某小学。性格开朗、活泼。小学毕业时，由于未能达到第一志愿重点初中的录取分数线，通过其父亲所在集团的优待关系，进入另一所重点初中就读。在小学期间，罗某在校成绩一直居于中等水平，对于学习没有过多进取心。升入初中后，由于重点中学的压力突然增加，罗某也渐渐进入青春期，开始频繁出现顶撞父母的现象，性格也逐渐变得内向。

来访者的丈夫具有很强的攀比心理，虚荣心理，同时具有很强的“传统”错误观念，认为“学习无用”“能赚钱才是最重要的”。在家庭教育方面，不支持欧某，反而认为她和女儿的争吵让家里的气氛很糟糕。对于丈夫的这些错误观念，欧某能够反复耐心地与丈夫沟通。虽然，丈夫依然保持“学习无用”的想法，但是也觉得女儿能考上重点高中、重点大学，是一件值得炫耀的事情。一个多月前，丈夫提出请家教来解决孩子学习问题，既能保障女儿的学习成绩，又能避免欧某再和女儿争吵。欧某同意了请家教，不再为孩子辅导作业。

然而，本月期中考试，欧某女儿成绩下滑。这使得欧某对于孩子的成绩感到更加焦虑，认为自己失职，还是应该由自己辅导女儿。晚上睡不好，容易生气。欧某意识到自己的焦虑情绪越来越影响和女儿的沟通，特向咨询师求助如何改变不良情绪。

三、观察和了解情况

来访者独自求诊，身材偏瘦，衣着整洁，举止得体，神情疲惫，态度温柔。谈到孩子教育问题时，心情紧张、担忧。谈到与丈夫关系时，表情很无奈。言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。

躯体方面：来访者无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传

病史。

人格方面：个性稳定，生活习惯无异常变化。

社会功能正常：与家庭成员、朋友正常交往。

医学检查：曾到一般医院做常规医学检查，均未见异常。

心理测验结果：SCL－90 测试结果：总分17 分，阳性项17 个，F6 为 2.2，其他项均低于 2，测验结果显示敌对性因子分高于常模，其余结果在正常范围；焦虑自评量表（SAS）标准分 52，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS） 标准分 42，未达到抑郁水平。

四、心理评估与诊断

（一）心理评估

综合临床所收集的资料，来访者智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。来访者主要问题是不良的情绪反应和行为不适，主要表现在来访者因家庭教育问题导致出现焦虑、担心、紧张的情绪。其症状表现与孩子成绩、丈夫的非理性信念出现密切相关，属心理咨询的范畴。

（二）心理诊断

一般心理问题中的焦虑情绪。

（三）诊断依据

该来访者自知力完整，知、情、意协调一致，排除重性精神病的可能。欧某咨询的心理问题是由现实因素引起，是有因而发，并由此产生了不良情绪，此情绪主要体现是指向未来的痛苦体验，即焦虑情绪。焦虑情绪在近期发生（一个月），内容并未泛化，其反应强度并不太重。欧某强调的一些苦恼，如睡眠不好等，情况也并不十分严重，未达到睡眠障碍或失眠的程度。不良情绪反应处在理智可以控制的范围，能保持行为不失常态，能基本维持正常社会功能，但效率有所下降。智能、自知力完整，有急切的求治愿望。心理测试的结果支持本诊断。综上，对照症状学的标准，欧某表现出的症状从程度上看不甚强烈，社会功能未受明显损害，心理冲突发生在近一个月，诊断为焦虑情绪，属于一般心理问题。

（四）鉴别诊断

1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，欧某主观世界与客观世界统一，具有自知力，主动求医，知情意一致，个性稳定，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、与神经症和神经症性心理问题鉴别：根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形。并且有自知力，主动求医，所以不是神经症性心理问题和神经症。

3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。对生活、工作和社会交往有一定程度影响，内容已泛化。欧某病程未超过 2 个月。求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，约一个月。因此可以排除严重心理问题。

五、病因分析

（一）生物学原因：

欧某，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。可见，无明显生物学原因。

（二）心理原因

1、个性因素：较为内向，自我要求高；

2、情绪、情感方面：受担心、紧张、焦虑等情绪困扰。

3、认知方面：对现实事件存在错误认知，如成长过程中未得到父母足够的关注和认可，于是对于自己的孩子过分关注；孩子成绩未达到自己的期望就会感到糟糕之极，并自我谴责，认为孩子成绩下滑是自己的责任。

4、行为方面：在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，加重了面对问题时的焦虑倾

向。

（三）社会原因

1、早期经历：欧某在成长过程中，由于父母严重的偏爱哥哥，未得到过父母的关注。婚后，成为家庭主妇，与社会逐步脱节。丈夫疑似出轨行为，让欧某对婚姻极其失望。

2、负性事件的影响：欧某对于孩子的成绩极其看重，在自己辅导造成与孩子矛盾后，请家教辅导，依然为让孩子成绩提高，反而下滑。这对欧某来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。

3、缺乏社会支持系统的帮助：当孩子学习成绩下滑时感到焦虑，得不能得到丈夫的理解和关注，缺乏正确的指导，加重了焦虑情绪的程度。

六、咨询目标的制定

有效的咨询目标包含 7 个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。鉴于此，通过对收集到的资料进行整理和分析，并同求助者协商，针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：

1.具体目标和近期目标：情绪缓解、状态调整。

获得欧某的信任，建立良好的咨访关系；帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低面对家庭教育问题的焦虑水平，改变自责的认知模式，增强其自信心。

2. 最终目标和长远目标：认知改变、自我成长。

在达到上述近期目标的基础上，根据合理情绪疗法，帮助欧某正确认识青春期孩子家庭教育注意事项，并分析其自身非理性信念导致其出现的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，建立新的、理性的认知和行为模式；完善其个性，形成正确的自我观念，最终促进其心理健康和发展。

七、咨询方案的制定

根据心理评估和诊断，与欧某在相互尊重、平等的气氛中共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与次数安排以及收费等达成共识，

（一）双方的责任、权利和义务。

1、来访者的责任、权利和义务：

（1）来访者的责任：①提供与心理问题有关的真实材料；②积极主动地一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。

（2）来访者的权利：①有权了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权选择或更换合适的咨询师；④有权提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）来访者的义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

2、咨询师应遵守的责任、权利和义务：

（1）咨询师的责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（2）咨询师的权利：①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权选择合适的求助者；③本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

（3）咨询师的义务：①介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的相关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。

（二）咨询次数、时间安排及收费情况

咨询时间：

（三）原理和方法

双方共同协商确定咨询方案本案例采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。

欧某的心理问题外在表现为焦虑，是由内在不合理的信念等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，因此较适于采用如下咨询方法。

合理情绪疗法（Rational- Emotive Therapy） 是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯创立的一种疗法。他认为人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。艾利斯将以上观点概括称之为 ABC 理论，A 代表诱发事件（Activatingevents），B 代表信念（Beliefs） 是指人对 A 的信念、认知、评价或看法，C 代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件 A 直接引起症状 C，A 与 C 之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对 A 的信念、认知、评价或看法，即是信念 B。当 B 发生改变时，对事情的反映也会随之变化。合理情绪疗法认为求助者往往有一些非理性的信念，如要求的绝对化，过份的概括化，糟糕透顶，并有自我谴责的倾向。与非理性信念进行辩论是帮助病人的主要方法，此外还有合理的情绪想象技术，认知的家庭作业技术等。

韦斯勒(R.A.Wessler)经过归纳研究，总结出了不合理信念的几个特征。即是：①绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。②过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。③糟糕至极。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。

八、咨询过程

（一）心理评估诊断与咨访关系建立阶段

第一次咨询：

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。

方法：摄入性会谈、鉴别性会谈。

过程：

1. 填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则

2.做心理测验

3.摄人性谈话收集临床资料，探询欧某需要解决的问题和需要获得的帮助、欧某的心理矛盾及改变意愿。

4.将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析

5.确定咨询目标、简单介绍理性情绪疗法的基本理论模型

6.布置咨询作业 ：列出了自己的观念——对事情的看法

（二）心理咨询阶段

第二次咨询：

目的：领悟阶段，进一步加深咨询关系，识别并在一定程度上纠正不合理信念，建立起正确适宜认知模式。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法。

过程：

(1) 反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪仍显的比较烦躁，一再表示自己担心孩子成绩会继续下滑，影响未来前途；咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答。

(2)进一步明确欧某情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。要求求助者进一步详细回忆自己与女儿说的话、女儿平时的学习状况、性格特点及丈夫以外的家人、朋友对此事的态度，帮助她识别在咨询中她所逐步暴露出来的一些负性的自动想法和不正确的观念，并进行自我审查和反省，如“我女儿必须要考得好，至少不能比别人差”“考不上重点高中，就会影响考上好大学，将来一定找不到好工作”“惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“成绩逐步下滑是一件非常可怕的事情，尤其是已经请了家教在家里辅导，简直是糟糕至极”“我还是应该坚持辅导孩子学习，否则不会有现在的局面”等等。

(3)通过交谈、启发与引导，最后，帮助来访者列出与此次问题有关的主要的不合理信念：“绝对化要求”“过分概括化”“糟糕至极”。

(4)布置咨询作业：a、要求欧某对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。根据其自身情况填写自我分析报告。b、让欧某结合社会环境，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与孩子沟通，与孩子的老师沟通，与朋友沟通，问问孩子没考好，会不会严重影响到孩子的未来；将艾利斯归纳的常见的引起心理困扰的不合理信念给她，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。

第三次咨询：

目的：领悟不合理信念引起了情绪困扰和行为不适；与不合理信念进行辩论，学习放松训练，对焦虑、紧张情绪进行自我管理。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。

过程：

(1) 反馈咨询作业：对欧某的体验给予鼓励，与她一同探讨她存在的错误认知；询问女儿本人、老师、身边好朋友和自己父母对孩子成绩下滑态度后，她坦诚女儿的成绩其实不算差，入学时各科成绩均在120 左右，此次考试降到10 左右，不排除出题偏难的原因，而且女儿虽然排斥和她讨论学习，但是自己又在默默努力。

(2)运用苏格拉底的辩证法，与不合理信念做辩论：“有什么证据表明你的女儿就一定要比别人考的好？”“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”有什么证据表明惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“如果下次期末考试，女儿依然没有进步，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？”“如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？”等等。

(3)经与求助者进行商讨与辩论，尝试提出建设性信念并展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到她的行为，并导致相关的情绪困扰的。让欧某认识到语言的绝对化，如“必须”“只有”是非理性思维的一个重要原因。

(4)教会欧某简单的肌肉放松法和腹式呼吸放松法。

(5)给欧某布置咨询作业，让她自己与自己的不合理信念进行辩论，并在入睡困难时进行放松训练。

第四次咨询：

目的：进一步修通阶段，与不合理信念辩论，继续学习合理的思维方式，深化放松训练。

方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。

过程：

(1) 反馈咨询作业，与欧某一起讨论分析，并鼓励其继续作业；询问其最近的睡眠状况以及放松训练的使用情况；

(2)让欧某继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念。

(3)布置咨询作业，继续与自己的不合理信念辩论；进一步熟悉放松训练，提高她应付焦虑性情绪反应的能力，进一步改善睡眠。

咨询谈话摘要，如下：

欧某：再有一个多月就要期末考试了。我真害怕女儿成绩提高不了。一直很担心，情绪起伏很大，给女儿讲题的时候，发现讲过的错题，还在错，我就控制不了的生气。

咨询师：嗯，我理解父母都希望子女好，可是又因为太在乎，无法做到心平气和。

欧某：对，我很焦躁。我丈夫也说，我把家里的气氛搞的很糟糕。但是，我觉得不能这样放任下去，她成绩一定会下滑，以后怎么办啊？

咨询师：您觉得您现在是在放任女儿，是这样吗？

欧某：“……（沉默思考）其实也没有。我没有辅导她作业后，请了一位大学生负责她的数学。她也参加了英语补习班。每天，还在坚持练琴，这个暑假要过十级。”

咨询师：“嗯，您为什么觉得女儿成绩一定会下滑？”

欧某：“……（沉默思考）我不知道。之前和她成绩差不多的孩子，这次都能考120 多，她却只有10 左右。周末，回来还要看电视。稍微多说她两句，就跟我吵起来。”

咨询师：“嗯，我理解您的着急。不过，您是否意识到您的女儿已经进入青春期。大部分青春期的学生都会经受学习的压力，如果不学会释放压力，精神就会长期处于高度紧张的状态下，极可能导致情绪易激惹，出现叛逆行为。青春期的特征就是：自卑与自负并存；独立与依赖并存；盲目冲动与懒散倦怠并存；自我中心与从众并存。您觉得，您的女儿是这样吗？”

欧某：“……（沉默思考）你说得很有道理。我想起来了，她确实是这样的。虽然我一过问她学习，她就生气。但是，英语补习班是她自己要求上的。这次考试完，她发现她那位同学比她考得好，她还问了人家在哪里补课，打算暑假也去报名。周末，虽然要看电视，但是其实也是先完成了作业，而且都是按照她的学习日程完成学习任务的。”

咨询师：“恩。她自己也在努力，对吗？”

欧某：“（微笑）对。但是……她的成绩……只考了10 多。无论如何，也应该上120吧。”

咨询师：“我理解。可是我想，各科成绩10 多，至少还不算太坏。这样也不能满意吗？而且她还在努力中。”

欧某：“这样的成绩是考不上重点高中的。”

咨询师：“一定要考上重点高中，普通高中不行。”

欧某：“不行。要找好的工作就要考重点大学，当然重点高中才能考到更好的大学”

咨询师：“您能告诉我，什么工作是好工作吗？”

欧某： “（很认真的想了一会，慢慢回答）公务员吧、老师，至少自己开个钢琴培训班。这些都比较适合女孩，轻松安稳。”

咨询师：“那这些工作都一定要重点大学才能得到吗？普通大学不可以吗？”

欧某：“嗯…… （沉思，微笑） 我没有想过这些。其实，我们家是完全可以承担开个

钢琴培训机构的。”

咨询师：现在想一想，其实没那么糟糕，对吗

欧某： （沉默，微笑）好像是的。

（三）巩固与结束阶段

第五次咨询：

目的：巩固咨询效果，帮助其开始建立新的、适应性的行为，心理测验，结束咨询。

方法：会谈。

过程：首先，反馈咨询作业，与其一起讨论，鼓励她继续执行。其次，进行 SCL- 90 和SAS 测试，结果显示欧某的焦虑症状有明显改善，问题基本解决。再次，面谈时发现欧某的情绪有点低落，可能是因为本次会谈暗示着咨询将逐渐结束，这样她将失去咨询师的反馈和肯定，这使她产生轻微的分离焦虑。从总体上看，她面对各种情况已经能较好的处理，只是一时还不能给自己完满的自信，不能很快从对咨询师的依赖中走出来。我很谨慎地和她探讨了这个问题，告知她已经取得了不少的进步，包括学会了识别负性的自动思维且与其辩驳，并已经初步建立起一定的正确的信念，鼓励她相信自己的能力，依靠自己去解决问题，以逐渐摆脱这种依赖，希望在以后的交往中，能够坚持下去，并且能够积极应用于现实的生活中去。至此，本次咨询全部结束。

九、咨询效果的评估

每一阶段作阶段性的评估，完成阶段性的评估后，使用以下指标对咨询效果作整体评估。

（一）来访者自我评估：求助者睡眠状况已有良好的改善，心情也比以前好转，能处理好和女儿的关系。

（二）咨询师的评估：来访者对自己的问题有所领悟，在焦虑情绪、人际关系和认识上都有所改善。与咨询前对比，来访者基本上消除了焦虑状态，情绪已朝积极方向改变。

（三）心理测验的前后评估：焦虑自评量表（SAS） 测验结果：标准分为 35 分，焦虑情绪明显缓解。