该案例报告主要阐述一例公司职员由于工作不顺造成的一般心理问题以及利用合理情绪疗法治疗其问题的咨询案例。求助者因工作问题被领导责备，使来访者感到十分苦恼。近一个月来，来访者感觉自己工作效率低，焦虑不安，情绪不稳定，食欲不振以及睡眠状况不良。咨询师诊断为一般心理问题，在使用合理情绪疗法治疗 6 次之后，该求助者的情况已有所缓解。

一、一般资料：

李芳（化名），女，27 岁，未婚，出生于内蒙古自治区鄂尔多斯市，鄂尔多斯市某公司职员，无宗教信仰，民族汉，身高 160 左右，体态正常，目前与父母同住，在家附近的公司就职，生活状况尚佳。

（一）、个人成长史：

该求助者出生在鄂尔多斯市东胜区的一个普通家庭，父亲为公司职员，母亲为中学教师。足月顺产，为家中独生女。家庭条件良好，父母对其非常疼爱，但是对学习的要求严格。成绩一直优异，属于班上中上水平，自己对自己的要求也比较高。性格较为内向，平时娱乐活动较少。为人性格温和，有要好的朋友。高考因为太紧张发挥不佳，考上区外二本院校，毕业后回家乡就业，工作较为努力。

（二）、精神状态：

感知觉正常，意识清楚，无幻觉妄想，思维清晰，焦虑情绪明显，人格完整、稳定。

（三）、身体状况：

无家族精神病史。市内医院检查无躯体疾病，最近一段时间由于被一工作问题被领导责备，进而导致心情烦躁，食欲不振、入睡困难。

（四）、社会功能：

轻微受损，由于被主管责备而感到生气，因此与主管相处不佳，每天去上班都觉得心情烦闷。

（五）、心理测验结果：

SCL-90 量表测量结果:从 SCL-90 的测量结果可以看出，该求助者的主要症状为焦虑，并伴有轻微抑郁、人际

敏感、敌对和其他因子的症状。SDS、SAS 测验结果从 SDS 和 SAS 两个测评量表的结果可以看出，该求助者的抑郁标准分低于分界值 53分，焦虑分数为中度焦虑。

二、主诉与个人陈述：

（一）、主诉：

该来访者近一个月都感觉自己心情烦躁，焦虑不安，食欲不振，睡眠不良，觉得部门主管无端指责自己，很生气，但是又觉得应该和主管相处好关系，否则不利于工作，为此感到痛苦，工作时注意力不集中，焦虑不安。

（二）、个人陈述

我大学毕业后就到了这家企业工作从事劳资管理，我也很喜欢这个岗位，自己觉得做得也不错。前段时间我的主管让我统计我们企业劳务用工的人数，本来最近单位要裁剪劳务用工，这个人数的统计情况本来就很混乱，把我也弄得焦头烂额，我没统计出一个确切数字，我的领导就大发脾气说你一直就负责这个你居然不知道？还批评我半天。当前情况他也是知道的，但是他根本不理解我还要指责我，简直就是故意和我过不去，每天真的是非常烦躁。

三、观察和他人反映：

（一）、咨询师观察

该求助者自己前来咨询，衣着整洁，身体和智力表现正常。叙说清晰，有自知力，求助愿望十分强烈。

（二）、他人反映

同事：李芳平时工作挺努力，但是她好像前几天被主管批评之后就一直心情不太好，工作时候也有点恍惚，可能最近要竞聘，她比较紧张吧。

四、评估与诊断：

（一）、资料分析与评估

该求助者主诉与他人反映以及咨询师观察结果基本一致，该资料可靠性较高，因此可以根据此资料作出评估和诊断。

（二）、诊断及鉴别诊断：

根据郭念锋病与非病三原则，求助者主观世界与客观世界统一一致，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，因此可以排除精神障碍。

症状描述：

心理症状：情绪烦躁，注意力不集中；生物症状，心慌心悸，一定程度的睡眠不良。

行为症状: 食欲不振。症状由现实刺激引起，主要原因是工作上被上级主管责备后感到生气，因此与主管相处不好，有精神负担且比较痛苦，病程 1 个月左右，社会功能轻度受损，医院检查身体状况良好，并且心理测验支持结果。

1、鉴别诊断：

与精神病相鉴别：根据郭念锋病与非病三原则，求助者主客观一致，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，没有出现精神病症状，有良好的自知力和求治愿望，因此可以排除精神障碍。与神经症相鉴别：神经症为变形的内心冲突所引起，然而求助者的心理冲突是由现实刺激引起，内心冲突与现实处境协调，由于工作压力导致内心冲突，有道德性质，因此属于常形冲突。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题所导致的情绪问题会泛化，从各项叙述可以看出该求助者的情绪并没有泛化，只是对主管的责备感到烦恼，与主管相处不好有些焦虑情绪，持续时间少于三个月，并且对社会功能的影响也较小，因此可以排除是严重心理问题。

2、诊断及诊断依据：通过分析，可以排除精神障碍、神经症以及严重心理问题，由此可以判断该求助者的问题是一般心理问题。

3、原因分析：

生物因素：该求助者没有明显的生物因素。

社会因素：所导致该求助者的社会原因主要在于被主管责备引发的心理问题。

心理因素：该求助者的主要心理因素在于工作失误错不在她，领导不应该因此指责她，下属应该和领导搞好关系，否则也许会失业等错误认知，以及焦虑不安等不良情绪反应。

五、咨询目标制定

（一）、近期目标：

帮助求助者减轻当前不良情绪。

（二）、长期目标：

使求助者改变不合理认知，以合理的人生观工作生活。

六、咨询方案制定：

（一）、咨询方法与适用原理：针对求助者情况，咨询师决定采用合理情绪疗法来治疗其对于考试的焦虑情绪。合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称 RET）是美国著名心理学家埃利斯（A. Ellis）于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法只在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，边有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的信念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此应该改变认知，进而改变情绪。

（二）、双方的权利与义务：

1、求助者的权利和义务：

求助者有权利选择咨询师以及确认其执业资格，有权知道收费标准，有权了解咨询方法原理和具体过程，有权终止咨询等。求助者有义务如实向心理咨询师说明情况，提供与问题有关的真实信息，要按照商定的时间表前来咨询和工作，如有更改需要提前通知，按时完成家庭作业以及按时缴费等。

2、咨询师的权利和义务：

咨询师有权利了解与求助者问题有关的个人资料包括隐私等等，有权利提出转介或终止咨询，有权利收取相关费用。咨询师应遵守国家法律遵循职业道德严守保密原则，有义务向求助者初始营业执照和职业资格，遵守和执行商定好的方案，如果变更需要提前告知求助者等。

（三）、咨询次数与时间安排、咨询费用：

七、咨询过程：

（一）、该咨询主要分为三个阶段：

第一阶段：咨询关系建立和诊断（第一次）：

主要对求助者报以尊重，热情，真诚的态度与其交谈，利用共情和积极关注来与求助者建立良好的咨询关系。通过与求助者交谈获取资料，对照心理测验结果以及与他人所提供资料进行验证，进行诊断。

第二阶段：咨询过程（第二次到第四次）：

该阶段包括指导求助者放松技术、利用合理情绪疗法为求助者解决问题，包括心理诊断，明确求助者的 ABC；领悟，协助求助者领悟到合理情绪疗法的原理；以及修通，咨询师利用多种技术，使求助者修正或者放弃原有的非理性信念，并以合理信念代之，从而使情绪症状得以缓解。

第三阶段：巩固阶段（第五次）：

该阶段通过总结，鼓励求助者将所学会的技巧应用到现实生活中，通过自我调节降低或消除紧张情绪。

（二）、具体过程：

第一次咨询：2015 年 4 月 11 日

①目的：收集求助者一般资料，建立咨询关系，并作出诊断

②方法：会谈法，测验法

③过程：

填写登记表，询问基本情况，向求助者介绍心理咨询的有关事项和双方的权利义务与求助者及父母进行摄入性会谈，收集资料，并询问主要问题和求治愿望。向求助者说明心理测评量表有关事项，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）向求助者反馈量表反映结果以及诊断结果

第二次咨询：2015 年 4 月 18 日

①目的：

确立咨询目标

商定咨询方案

进行放松练习：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或者搁置在沙发扶手上。利用冥想的放松技巧，让求助者想象自己处于令人轻松的情境中（静坐在湖边），使其达到一种安静平和的状态。然后咨询师用轻柔，愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂，头面部，肩，颈，背，胸，腹部以及下肢，重点强调面部肌肉的放松。

③家庭作业：

请求助者回家反复练习放松技术，直到可以熟练掌握运用。第三次到第五次咨询：2015 年 4 月25 日-5 月 9 日

① 目的：利用合理情绪疗法帮助求助者，介绍合理情绪疗法的 ABC 理论，并帮助求助者找到自己的不合理信念，并以合理信念代之

② 过程：与求助者进行交谈，明确求助者的 ABC，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者确信当前情绪是由不合理信念造成的，之后咨询师运用多种技术使求助者修正或放弃原有的非理性信念。

谈话节选：

咨询师：你认为你生气的原因是什么呢？

求助者：主要是和我的主管，他明明知道现在的情况，还要指责我对我发脾气。

咨询师：这是你生活中发生的一些事件，我们称之为诱发事件，但它们有可能并不是导致你生气的直接原因。

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：是你对这些事的一些看法。我们都对事物有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法会导致不用的情绪结果，如果你认识到你现在的情绪状态是你的一些不合理看法造成的，也许你的情绪就会有所改变。

求助者：是嘛？

咨询师：假如你在餐厅里吃饭，有人撞翻了你的咖啡，你会生气嘛？

求助者：当然会了！这太不礼貌了吧

咨询师：如果对方是盲人呢？

求助者：那就肯定不生气了，他看不见，我还有点同情他呢

咨询师：你看，都是同样一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前后的情绪反应却非

常不同，为什么会这样呢？就是因为你的看法不同了。

求助者：好像是这样，但是我还是觉得他这么批评我不对。

咨询师：这正是我们要探讨的问题，你仔细想一下，你生你主管气的主要原因是什么？

求助者：他不理解我，还要指责我。

咨询师：你可以希望他理解你从而不指责你，但是不能要求他这么做。

求助者：你的意思是他这样指责我是对的嘛？

咨询师：这不是对错的问题，你可以希望他理解你，事实上我们都希望在困难的时候得到他人的理解，但是我们是无法要求别人一定要理解我们的，因为这太难做到了，事实也证明了这一点。因为你有了这种绝对的要求，而它又难以实现，所以你才会非常烦恼。

求助者：确实，我是没法这么要求别人……

咨询师：你知道人际交往的“黄金规则”嘛？就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，你希望你的主管理解你，你可以试着站在他的角度上去了解一下他。求助者：……

③ 家庭作业：介绍RSA 自助表，请求助者先写出事件A 和结果 C、不合理信念B，并与之辩驳（D）从而形成合理信念E。请求助者结合生活实际，反思自己的不合理信念并与之辩驳。在紧张情绪出现时，利用放松技术缓解情绪。

例：

基本步骤

具体分析事件 A 被主管批评结果 C 很生气信念 B 主管不理解我，还指责我，简直是和我过不去驳斥 D 1、 我有什么理由要求主管一定要理解我呢？

2、 我希望别人理解我，但是事实上这很难做到新观念 E把“主管应该理解我”换成“我希望主管理解我”表格 3：求助者合理自我分析报告步骤和分析

第六次咨询：2012年 5 月24 日

咨询效果评估与结束咨询关系

八、咨询效果评估：

1、求助者自我评估：和主管谈了一下，感觉他也就是对事不对人，心情感觉好多了，也没那么烦躁了了每天，主要是晚上利用放松练习帮助入睡，睡眠比以前好多了。求助者客观情况：心情变好了，工作效率有了提高。

2、父母反映：吃饭和睡眠比以前好了，精神也好多了。

3、心理测验结果比较，恢复正常水平。

4、咨询师观察与评定：求助者不良情绪在最后一次来访时有很大程度的改善，近期目标已经达成。但还需进一步配合情绪疏导，使该求助者建立正确的人际交往能力与心态。