本文是一例大学生环境适应不良的心理咨询案例报告。来访者孟某，山西一所高校大二学生，大二重新调整宿舍后，新的宿舍生活环境不适应引发学习注意力不集中，睡眠质量下降等情绪和行为方面的问题，咨询师经过对来访者的观察和摄入性会谈，以及进行 SDS、 SAS 心理测量等综合分析，诊断为一般心理问题。根据来访者的知识结构和年龄特征，并与其协商，运用系统脱敏疗法和放松训练给予心理咨询，引导求助者重新认识自我，进行合理的自我评价，经过 5 次咨询，来访者的情绪和行为问题基本得到缓解，能够正常学习和生活，能够适应新环境，实现了咨询目标，收到了满意的咨询效果。关键词：环境适应不良 一般心理问题 系统脱敏疗法放松训练一、一般资料（一）人口学资料来访者孟某，女，19 岁，某大学大二学生，住学校集体宿舍。母亲为小学教师，父亲为铁路工作常年在外，家里有个哥哥，家庭氛围温馨和谐，经济情况中等。（二）个人成长史孟某出生在山西省武乡县一个普通家庭，家中有个哥哥；从小身体健康，性格比较内向，父母和哥哥对她也很溺爱，对她也比较严格，学习成绩始终很好。平时主动言语不多，但自尊心很强，对自己要求比较完美，做事情一丝不苟，在受到批评后会感觉很委屈，但都是在心里憋着，不轻易和别人说出来。孟某自幼入学后学习成绩一直很好，深受老师、亲人和同学的喜爱，是大家眼中的乖孩子、好学生。高考后顺利考上了山西太原某高校，刚进入大学，能够很快适应新的环境和新的生活，和宿舍同学相处和谐，大一两个学期成绩都很优秀，分别拿到三等和二等奖学金，但大二开学重新调整宿舍后，新的宿舍环境让孟某一时不能适应，他感觉无法融入这个新环境中，有被大家排斥的感觉，内心非常郁闷，一直有紧张不安的表现，而且明显影响了学习和睡眠状态，为此心烦，焦虑。（三）目前状态1.精神状态：来访者意识清楚，思维正常，情绪有些紧张，焦虑担扰，谈吐有些拘谨，言语表达清晰自如，有自控力。2.生理状态：身体健康，发育正常，医生检查无器质性病变，身体各系统无异常发现。食欲下降，间断性失眠。3.社会功能状态：学习注意力不集中，喜欢独处，无法融入新环境，走路总是低着头，见到老师不愿主动打招呼，不知道怎么和同学交流，学习成绩基本保持。（四）测验结果心理测量结果：为了对来访者心理问题的特征和严重程度有个准确的评估，与来访者协商做如下心理测评：焦虑自评量表（SAS）:标准分为 65 分，在 60 到 69 分之间，提示求助者有中度焦虑抑郁自评量表（SDS）:标准分为 55 分，在 53 到 62 分之间，提示求助者有轻度抑郁。90 项症状清单 SCL-90 测试各因子分如下：躯体化 2.4，强迫症状 1.7，人际敏感 2.5，抑郁 2.6，焦虑 3.8，敌对 1.3，恐怖 1.3，偏执 1.0，精神病性 1.7，其他 1.6；总分 195；阳性项目数 47 个。测验结果显示躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分明显高于常模。二、主诉和个人陈述1.主诉：因“新环境适应不良”而焦虑、烦躁2个多月。2.个人陈述：我出生在小镇上，从小学习成绩一直名列前茅，很多同学都愿意和我在一起玩，我和同学朋友的关系也都比较融洽。上大学才真正开始接触城市生活，从刚入学我感觉到自己还能融入同学中去，但是大二开学调整到新宿舍后很难融入到新舍友当中，和他们没有话说，总感觉到有我出现的时候大家的气氛比较尴尬。同时在班级上课时也总感觉周围同学也在排斥自己，下课、吃饭都是一个人。我感觉有个姓李的舍友还故意针对我，欺负我。我自己没有见到老师也觉得浑身不自在，特别是课后被辅导员老师找去谈话时，更觉得紧张不自在。 2 个多月来，这些事一直困扰着我，本来心里面不愿去这样想，但总是情不自禁地要去想，越想越觉得心里烦躁，感到周围的环境让人窒息。在大多数情况下，我总想一个人待着，可也觉得怪无聊的，因此造成我上课注意力无法集中，吃饭没什么味道，晚上睡觉不踏实，睡眠质量下降，成绩也受到影响，感到学习跟不上同学，非常担心，故求助于心理辅导，希望帮我尽快摆脱心理困惑，开心愉快地学习和生活。三、咨询师观察和他人反映的情况1.咨询师观察到的情况：来访者首次进入咨询室时，面带愁容，精神状态较差，从咨询到叙述完毕都显得拘谨；在谈及和同学们相处的感觉时，她会皱紧眉头，情绪明显焦虑；说到烦心事时会不断地叹气、烦躁不安，情绪紧张。但是说话思路比较清晰、明了，普通话比较标准。其思维正常，回答切题。着装整洁得体，无怪异打扮，无出异常行为，积极主动要求心理辅导，对自己的状况有客观的评价，有自知力,资料真实可信。2.辅导员反映的情况：孟某性格比较内向，基本上都是独来独往，没什么朋友，不参加集体活动，也不爱和周围的同学说话，喜欢一个人静静地坐着，表情比较冷淡。3、舍友反应：孟某性格内向，平时话不多，与她们交流少，近 2 个月来，经常失眠，心情烦躁，羡慕她们有好的睡眠质量，学习也很刻苦，自己比较担心学习成绩。4、舍友李某：她没有针对孟某，只不过自己爱开玩笑，对其他舍友也是这样，觉得是孟某敏感，性格内向，难以融入宿舍。经了解，求助者无重大疾病史及家族性遗传病史；无心理疾病史及求助史。三、评估与诊断（一）评估1、求助者精神状态：情绪低落、心烦、焦虑。2、求助者身体状态：食欲下降，间断性失眠，身体无器质性疾病。3、社会功能：学习效率下降，与同学尤其是同宿舍同学的关系紧张，不愿与人交往。4、相关资料：小镇长大，学习成绩好，性格有些内向。5、资料可靠性：求助者自知力完整，主动前来咨询，症状与测验结果吻合。6、求助者心理问题的关键点：对环境不适应导致了心理问题。（二）诊断诊断：一般心理问题——人际交往适应不良。（三）诊断依据：1、从心理层面分析评估，综合分析所获得的资料可以发现，求助者孟某的问题是因为人际关系适应不良引起的内心矛盾，主要的痛苦表现在以下几个方面：第一，情绪方面：和同学相处时，感觉尴尬紧张，心神不宁，焦虑，烦躁；第二，认知方面：因自己是县城女孩不被同学接纳，感觉被同学排斥，缺乏自信心；第三，意志行为方面：与同学关系疏远，见到老师紧张，喜独处；学习注意力难以集中；睡眠质量下降，有时失眠。2、从精神痛苦程度和时间长短来判断，来访者的病程为 2 个多月，其精神痛苦程度为中度。3、心理测量结果显示，来访者有明显的焦虑，轻度的抑郁情绪和新环境适应不良症状。根据以上资料进行综合分析评估，可以诊断为一般心理问题，新环境适应不良，属于心理咨询的范畴。（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据郭念锋的病与非病三原则，来访者的主客观统一，知、情、意协调，人格相对完整，无幻觉和妄想，无怪异行为，思维正常，有自知力，所以可排除精神病性障碍。2、与神经症相鉴别：根据许又新对内心冲突的分类原则，造成该来访者的主要原因是新环境适应不良，与现实处境有直接的联系，属于心理冲突的常形，所以可排除神经症。3、与严重心理问题相鉴别：对照症状标准，该求助者表现出焦虑、不安、烦躁、失眠等症状。从严重程度标准看，该求助者的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容与原始事件有直接相关性，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程不到三个月，持续的时间较短，其社会功能未受到严重的影响。因此可排除严重心理问题4、与焦虑性神经症相鉴别：求助者虽然存在焦虑、紧张、不安及烦躁等症状，但她的心理冲突具有很现实的意义，而且带有明显的道德色彩，它属于常形，故可排除焦虑性神经症。（五）病因分析1.生物学原因：来访者孟某，女，并未见明显的生物学原因。2.社会原因：步入大城市面对更多优秀的同学存在压力，不善于人际交往，难以适应新环境。3.心理原因：首先，是求助者性格内向、不主动与人交往；其次，是行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对出现的问题不知所措。4.个性特征：求助者性格倔强，不善于主动沟通，社交能力欠缺，自尊心强，对自己要求高，追求完美。五、咨询目标的制定（一）具体目标与近期目标：（1）缓解焦虑、紧张情绪；（2）改变学习状态，提高注意力；（3）改善睡眠状态，提高睡眠质量；（4）调整人际交往，改善与同学的关系，并且使其慢慢地恢复正常的生活和学习状态。（二）最终目标和长期目标：完善求助者的个性，增强社会适应能力，建立良好人际沟通模式，培养健康有效的人际交往技巧，重新正确认识、评价自己，增强自信，学会自我心理调节，促进心理健康。六、咨询方案（一）咨询的具体方法和原理（1）具体方法：对该案例选用系统脱敏疗法。系统脱敏法用于治疗求助者对待特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。让求助者用放松取代焦虑，把引起焦虑的情境划分等级，然后由小到大依次逐级脱敏。（2）治疗原理：系交互抑制，即让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。因该求助者的问题属于行为问题，系统脱敏治疗是行为治疗的一种有效可行的方法之一，故对该案例使用了这一疗法。（二）双方的权利和义务（1）咨询过程中求助者的权利和义务： A、权利：可以根据个人意愿选择咨询师；了解咨询师的受训背景和执业资格；对咨询方案有知情权、协商权和选择权；了解咨询的具体方法、过程和原理；提出转介或中止咨询。B、义务：遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案：应尊重咨询师，遵守预约时间，如有情况提前告知。（2）咨询过程中咨询师的权利和义务： A、权利：选择合适的求助者；了解求助者的心理问题和相关资料；本着对求助者负责的态度，提出转介或中止咨询。B、义务：介绍自己的受训背景，出示相关证件；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有情况提前告知。七、咨询过程：具体咨询过程有三个阶段，分五次完成。（一）第一阶段，心理评估和诊断阶段：第 1 次咨询：2015 年 2 月 24 日主要目的：（1）建立良好的咨询关系；（2）完善相关资料；（3）确定咨询方案.方法：过程：用开放性谈话的方式进行摄入性会谈；收集相关有价值的信息；资料并完成心理测验。（二）第二阶段，心理咨询阶段：应用系统脱敏疗法，解除求助者紧张焦虑情绪。其具体的步骤有：（1）学习肌肉放松技巧；（2）建紧张焦虑情绪。其具体的步骤有：①学习肌肉放松技巧；②建构焦虑等级；③ 逐级实施脱敏。第 2 次咨询：2015 年 3 月 3 日主要目的：（1）建构焦虑（紧张）等级；（2）学会肌肉放松的方法和技巧；（3）实施初级系统脱敏。方法：咨询过程：咨询师首先向求助者介绍了系统脱敏治疗方法的原理和适应症，并共同完成了对焦虑等级的划分，对照焦虑等级量表，按照从小到大的等级排序，构建焦虑等级，列表如下：焦虑等级 刺激事件 主观焦虑分（分）0级独自一人在宿舍 01级和同宿舍同学在宿舍 202级和其宿舍同学交流 403级和班上男生交流 604级和陌生同学交流 805级被辅导员老师提问 100接下来教来访者肌肉放松的技巧，以下是咨询片断：咨询师：今天的内容主要有两项，构建焦虑等级和学习肌肉放松技巧。刚才已经把焦虑等级划分好，接下要教会你肌肉放松技巧。来，请你现在坐好，背靠沙发，头，腰，背和四肢放在最舒服的位置，双腿不要交叉和悬空。现在你用腕子抵抗我拉你的力量，这样你会体会到肱二头肌放松的感觉，现在把两个前臂放在扶手上，尽可能使全身肌肉放松，从头部，颈背部，胸腹部，四肢全身放松，肌肉放松可以带来情绪的放松，你试试看，来访者：（按咨询师的指导仔细体会全身肌肉放松的感觉）嗯，有感觉，挺舒服的。咨询师：好，现在请再练习一遍，从头到颈，放松腰背部与胸腹部肌肉，然后放松上肢、下肢肌肉，缓慢均匀地呼吸，放松全身肌肉，维持放松状态 10 到 20 分钟。回家请照此每天训练 1 到 2 次，以达到 2 到 3 分钟就能放松全身肌肉的目的，能做到吗？来访者：能，我会认真练习的。咨询师：非常好，接下来请你想象，你一个人在宿舍的情境，可以吗？来访者：可以，如果我一个人在宿舍，会很放松，没有紧张或不舒服的感觉。咨询师：这时候你的宿舍进去了一位女同学，她是你很要好的朋友，你有感觉吗？如果按紧张等级划分的话，应该是多少分？来访者：有，有点不舒服，应该有 20 分吧。咨询师：好，现在你用刚才教你的方法做个全身肌肉放松，可以吗？来访者：我试试。咨询师：你让自己取一个比较舒服的姿势，关闭手机，闭上眼睛，然后从头部、肩部、腹部、双手、腿、脚逐渐放松，保持一两分钟，使肌肉达到完全放松的目的。来访者：挺好，不再有紧张或不舒服的感觉了。咨询师：很好，现在你再想象一下，又进去了那个姓李的女同学，如果有任何不适，再用放松的方法去缓解一下，试试看，能做到吗？来访者：行。接下来在咨询师的引导下，来访者用肌肉放松技巧应对紧张，经过 2 次放松，再重复 1 级刺激，来访者已经不再感觉紧张焦虑了。此时已经完成了对 1 级刺激的系统脱敏。本次咨询结束。第 3、4 次咨询：2015 年 3 月 10 日， 3 月 17 日主要目的：1.巩固肌肉松驰训练技巧；2.逐级进行系统脱敏。过程：咨询师仍然是按照系统脱敏的程序帮助孟某进行训练。按照“刺激——松弛— —再刺激——再松弛”的原则，逐级进行系统脱敏，先让孟某接触最小刺激，使她出现极轻微的焦虑。然后停止刺激，让她运用已经学会的肌肉松弛技术，使自己放松，然后重复刺激，直到这一刺激不再引起任何焦虑。此时，该刺激的焦虑层次就下降一级。依次操作，直至完成对最高焦虑层次的脱敏治疗。每次咨询结束，咨询师都会为孟某布置家庭作业，要求孟某在宿舍时，尽量和同学说话，可以从少到多，从感兴趣的话题入手，一点一点训练自己。然后再试着与其他同学沟通，当自己感觉焦虑难受的时候，可以停止下来，进行放松，然后继续。（三）第三阶段，结束和巩固阶段：帮助来访者巩固咨询效果，并把咨询过程中学到的有关知识和解决问题的方法应用到日常生活中去，提高来访者的心理健康水平。第 5 次咨询：2015 年 3 月 24 日主要内容有：施测 SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对前面的咨询过程进行总结，请孟某谈谈自己在治疗过程中的感受，并总结孟某在整个过程中的变化。孟某对治疗效果比较满意，希望以后可以继续咨询，因此共同商议了中长期的方案。希望能在心理咨询师的帮助下，提高她的认知水平，充分发掘个人潜能，逐步完善人格。八、咨询效果评估1．来访者自我评估：孟某自述，感觉好多了，与大家相处不那么尴尬了，看到同学和老师能自然交流，情绪稳定，睡眠恢复正常。2．同学们反映：孟某现在愿意与他们交流，在宿舍中能加入到大家的谈话中，虽然不太自然，但已经进步很大了。3．咨询师的评估：来访者情绪稳定，学习状态恢复正常，与同学和老师能正常沟通，睡眠质量提高，通过回访和跟踪，发现预期的目标已经基本达成，4．治疗后心理测验的结果：（1）SAS ：粗分 41 分，标准分 50，提示没有焦虑；（2）SDS：粗分 37 分，标准分 46，提示没有抑郁。（3）SCL-90：躯体化 1.82，强迫症状 1.36，人际敏感 1.70，抑郁 1.68，焦虑 1.16，敌对 1.35，恐怖 1.88，偏执 1.0，精神病性 1.62，其他 1.60；总分 137 分，阳性项目数 25 个，各因子分均在正常范围内。心理测量前后结果对照，说明咨询效果明显。九、总结咨询师与孟某建立了良好的咨询关系，对孟某的资料掌握比较全面，并且在交谈中逐步取得了孟某的信任。孟某比较配合，咨询师根据来访者的成长经历、性格以及症状特征，与求助者协商采用了系统脱敏和全身肌肉放松治疗方法，帮助孟某解决心理困惑，收到了非常满意的咨询效果。

本文是一例因恋爱问题引发的一般心理问题的案例分析报告。求助者刘希（化名），大四学生，因情感问题而导致失眠，情绪不稳定，食欲不振，心情时常低落，注意力不集中，影响学习成绩，有轻微的头疼，症状持续一个月，本文通过对此个案的具体分析，诊断为一般心理问题。采用合理情绪疗法进行五次咨询，改善了求助者的抑郁情绪，饮食和睡眠问题基本解决，各量表分数也趋于正常，同时帮助求助者树立自信心,构建合理信念，取得了比较好的咨询效果。关键字: 心情低落 一般心理问题 合理情绪疗法一、一般资料（一）人口学资料刘希（化名），23 岁，女，汉族，某高校大四学生。（二）个人成长史资料刘希（化名）出生于农村，足月顺产，在家排行老二，有一姐姐，父母均为农民，家庭条件比较不错，父母在学习上对她严格要求，她从小听话，好好学习，也很顺利的考入一所理想的大学，在大一军训的期间，刘希认识了比自己大一届的学长，男孩很照顾她，事事提醒，还告诉她许多大学的趣事，这样让初来乍到的刘希，感觉很温暖，对这个陌生的城市也没有了那么多抵触，很快就适应了大学的生活，在大一下半年，他们确立恋爱关系，刘希感觉这都是自然而然的事情，她们关系更亲密了，没有课了就在一起，男友总是陪着刘希学习，而且由于男友的陪伴，鼓励，刘希每次考试成绩也很好，她心里也默默打消了恋爱影响学习的顾虑。很快两年过去了，刘希大三，男友面临毕业了，他选择离开学校所在的城市，刘希刚开始很不乐意觉得男友没有为自己考虑，后来只好接受，男友工作以后比较忙，联系比较少，最近两个月总是容易吵架，假期的时候刘希提出要去看望男友，男友说自己没时间陪她，自己还要加班，说完匆匆就挂了，刘希欣喜激动的感觉瞬间消失，她感觉男友变了，没以前那么关心自己了，也不主动给自己打电话，偶尔打电话聊天的时候也总是因为一点小事就吵架，觉得他可能喜欢别的女孩了，一想到以前在一起的美好时光，心里更加难受，最近一个月，总感觉心烦意乱，心里苦恼，伴有轻微头疼，注意力不集中，入睡困难，再三思索下，主动前来咨询。（三）精神状态感知觉正常，心情低落，注意力不集中，兴趣有所减退，精神疲惫，感到有一种无助感，伴有焦虑，沮丧等不良情绪。（四）身体状态身体健康，无躯体疾病，最近一个月，食欲不振，入睡困难。（五）社会功能能正常的生活和与人交流，学习效率有所下降。（六）心理测验结果从 SCL-90 各因子分及总分可以看出，该求助者以抑郁为主，还伴随着轻微的躯体化、焦虑、其他因子的症状。从 SDS、SAS 标准分可以看出，该求助者抑郁分数处于中度抑郁，焦虑分数处于轻度焦虑。二、主诉与个人陈述（一）主诉求助者一个月来，因为和男友的恋爱出现问题，情绪不稳定，时常烦躁，入睡困难，注意力不集中，学习效率有所下降。（二）个人陈述我的父母是农民，我有一个姐姐，她性格开朗，高中毕业以后就不上学了，总是鼓励我好好学习，父母对我要求严格，我性格比较内向，从小听话，爱思考，学习成绩也好，很顺利考上大学，从大一下半年开始恋爱，男友比我大一届，他很照顾我，很关心我，也很理解我，给我很多帮助，我一直感觉自己很幸运，能遇见他，可是他毕业以后，我们成了异地恋，他工作很忙，开始我们每天打电话聊天，不过聊得越时间越来越短，一个月前，有时候好几天才联系一次，总是我主动给她打电话，他也不给我打电话，而且打电话就吵架，正好赶上学校放假，我打算去找他，挺高兴的告诉他这个决定，居然被他拒绝，当时我心情就低落，他好像没有觉察到，还挂了我电话，我心里其实挺难过，回到宿舍就觉得心烦，感觉他根本不在乎我的感受，细想他对我也没以前关心了，是不是他喜欢别的女孩了，那我们要不要分手，可是一想到分手，我心里就特别难受，我们交往两年多了，说分就分了，而且之前我们在一起的时候感情很好，可是要是不分，他现在对我不理不睬，也不关心我，似乎我对他一点也不重要，这真我接受不了，想到这里，我就特别心烦，不知道该怎么办，最近一个月我总是吃不下饭，睡不着觉，情绪很低落，突然觉得所有的事情都变得特别糟糕，我到底分不分手呢，我快受不了了，你能帮帮我吗？三、咨询师观察和他人反映（一）咨询师观察求助者衣着整齐，神志清晰，说话有条理，回答问题清楚，情绪低落，偶尔会激动。自知力完整，求助愿望迫切，未见有明显的精神病性症状。（二）舍友反映：刘希最近总是发呆，和她说话也总是心不在焉，晚上睡觉翻来覆去，和她一起吃饭她就吃一点就说饱了，上课回答问题也没以前积极了，总是一副愁眉苦脸的样子。四、资料分析与评估主诉及个人陈述、咨询师观察与结果、心理测验结果具有一定的一致性，可以证明这些资料的可靠性，可据此做出初步诊断。五、 诊断及鉴别诊断（一）诊断及诊断依据1.诊断结果：一般心理问题2.诊断依据：（1）求助者经三级甲等医院检查，身体无器质性病变。（2）根据郭念锋病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，可排除精神病。（3）症状表现：生物症状：食欲下降，存在入睡困难；心理症状：抑郁，注意力不集中，行为症状：活动减少，常发呆，症状是由要不要和男友分手引起的，属于现实刺激，存在心理冲突，内心也痛苦。（4）从病程上看不良情绪持续一个月，时间较短，社会功能完好，无泛化现象。（二）鉴别诊断 1.与精神病相鉴别根据郭念峰病与非病三原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，可以排除精神病。2.与神经症相鉴别该求助者的问题是由现实刺激（要不要和男友分手）引不起的，内心冲突与现实处境相联系，有明显道德性质，属于常形冲突，而神经症一般为变形冲突，因此可排除神经症和神经症性心理问题。3.与严重心理问题相鉴别严重心理问题一般由强大现实刺激引起，内心痛苦程度大，出现泛化。该求助者的心理问题是由不太强烈的现实刺激即要不要分手问题引起的，持续时间短，也没有出现泛化，因此可以排除严重心理问题。（三）原因分析 1.生物学原因求助者为女性，23 岁。2.社会学原因（1）存在负性生活事件:和男友是异地恋，通话次数少。（2）男朋友拒绝刘希的看望，俩人吵架。（3）求助者缺乏社会支持系统的帮助。3.心理学原因（1）存在错误认知：恋爱中男友要主动打电话给她，为什么总是自己主动；打电话次数少就是不关心她；拒绝看望，就认为男友喜欢别的女孩；一吵架就觉得对方不爱她了。（2）个性特点:求助者自尊心强，内向敏感，追求完美（3）缺乏情绪调节方法。五、咨询方案的制定（一）咨询目标的制定根据咨询目标的基本要素，在咨询师和求助者的共同协商下，制定咨询目标如下：1.近期目标（1）协助求助者减缓抑郁情绪，改变其错误观念，重新构建合理的认知模式。（2）协助求助者改善睡眠情况，改变旧的行为模式。2.远期目标帮助求助者提高自信心，促进良好心理素质的形成和健康人格的发展。（二）双方责任、权利与义务（略）（三）咨询次数与时间安排（四）咨询费用（五）咨询方法与原理1、合理情绪疗法此次咨询过程主要使用的方法是合理情绪疗法。合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称 RET），也称“理性情绪疗法”，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于 20 世纪 50 年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为 A，人们的认知为 B，情绪和行为为反应为 C，因此其核心理论又称 ABC 理论。另外合理情绪疗法的另一种核心理论是 ABCDE，合理情绪疗法认为，情绪在本质上就是一种态度、价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和信念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C）,这是咨询实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理的信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果(E)。这样原来的 ABC 理论就可以进一步扩展为 A-B-C-D-E 的治疗模型。许多学者对上述不合理信念进行了归纳和简化，指出绝对化的要求、过分概况化以及糟糕之极是这些非合理信念的三个特征。七、咨询过程咨询阶段大致分为三个阶段：（一）咨询关系的建立和诊断通过采用尊重、热情、真诚、共情、积极关注，和求助者建立良好的咨询关系，通过摄入性会谈、观察了解、心理测验等收集求助者的相关信息，明确求助者的问题、产生问题的原因、问题的严重程度，最终做出明确的心理诊断。（二）心理咨询阶段商定咨询目标和咨询方案，并实施方案，主要使用合理情绪疗法进行帮助，包括改变不合理信念，情绪和行为，促进求助者的发展与成长。（三）巩固阶段此阶段中运用合理情绪疗法的再教育阶段，鼓励求助者用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，更好地适应现实生活。具体咨询过程如下：第一次咨询：2012 年 11 月 10 日1.目标：与求助者建立咨询关系，收集其一般资料，做出诊断。2.方法：会谈法，测验法3.过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利、责任与义务。（2）与求助者进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。（3）求助者做症状自评量表 SCL-90，SDS，SAS。（4）将测验结果及诊断结果反馈给求助者。第二次咨询 2012 年 11 月 18 日1.目标：（1）建立更加牢固的咨询关系，制定咨询方案。（2）明确求助者的 ABC，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正认识到她的情绪问题不是外界事件造成的而是她现在所持有的不合理信念造成的，只有改变自己的不合理信念才能摆脱或减少现有的焦虑情绪，因此她应该对自己的情绪和行为反应负责。2.方法：会谈法、合理情绪疗法（诊断阶段）3.过程：（1）商定咨询方案（2）咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的 ABC 理论，找出相应的诱发性事件（A），以及情绪困扰和行为不适的具体表现（C）；还有两者之间的不合理信念（B），使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。第三次咨询：2012 年 11 月 26 日1.目标：深入寻找和确认求助者的不合理信念，使其领悟自己的问题与不合理信念之间的关系。2.方法：合理情绪疗法（领悟阶段）3.过程：通过举例说明，启发、引导求助者领悟到 A、B、C 三者之间的关系以及他目前的情绪困扰是由于自身不合理的信念造成的。使其认识到改变情绪困扰要通过改变不合理信念，自己要对自己的情绪反应负责，只有改变了不合理信念，才能减轻和消除她的痛苦。并与求助者共同分析出其不合理观念。与求助者列出不合理观念如下：——男友打电话次数少就觉得他不爱自己了（糟糕至极）——我给他打电话，他就更应该给我打电话（绝对化要求）——认为男友拒绝自己，就是喜欢别的女孩了（以偏概全）在与求助者的会谈中，发现求助者的不合理信念主要是“感觉男友不主动打电话”，拒绝自己看望就是有别的喜欢的女孩了”，在这个阶段主要分析出求助者的不合理信念，和一些不合理的思维方式。4.布置家庭作业：进一步领悟 ABC 三者之间的关系，罗列出所有对生活中使自己感到烦恼的事情的看法，并认真思考其中的不合理之处。5.咨询对话节选：咨询师：你觉得是什么原因使你处于目前的这种情绪状态中？求助者：我们两个现在经常吵架，他也不主动给我打电话，还拒绝我找他，对我关心越来越少，还有比这更糟糕的的事吗？咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，我们称之为诱发事件，但它们可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这些事的看法，人们对事物都具有自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到是你头脑中的一些不合理的信念导致的你现有的情绪状态，那么你可能会控制或改变你的情绪了。求助者：是这样的吗？咨询师：举个例子，如果你在路上走着有一个人飞快地从你身边过去撞了你一下，差点把你推倒在地，此时你会怎么想？求助者：那个人有毛病啊，我又没有招惹他，我会很气愤。咨询师：现在我告诉你，那个人家里出了急事，可能人命关天，你又会怎么想？求助者：原来是这样的，那我反而不会生气了，还会替他着急呢。咨询师：你看同一件事，他猛地撞了你一下，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？其实因为你前后对这件事的看法不同了。求助者：的确是这样。看样子我的问题的确是因为我的一些想法在作怪。咨询师：就你的问题来看，其实每个恋爱中的人都会出现点小问题，但不并不是每个人都会像你现在这个样子。求助者：难道是我与他们想的不一样？可我不知道我的想法里有哪些不合理的地方。球，二流斯尔，衣领起舞一二咨询师：这正是我们下一步所要做的。第四次咨询：2011 年 12 月 4 日1.目标：（1）巩固和加强求助者对合理情绪疗法原理的领悟。（2）运用“产婆术式”的辩论技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。2.方法：合理情绪疗法（修通阶段）产婆术3.过程（1）简单探讨上次咨询布置的家庭作业，加强其领悟。（2）通过产婆术辩论纠正求助者不合理的信念。从求助者的信念出发进行推论，利用不合理信念产生的矛盾进行面质，使求助者承认其中的矛盾，学会用新的思维方式去考虑问题。比如“男朋友不主动打电话，可能因为刚开始工作不久，不熟悉，工作又比较繁重也可能是想给彼此想点空间做自己喜欢的事”“拒绝女友看望可能是工作太累了，自己也想休息一下”，“吵架并不是不喜欢自己了是提醒彼此需要更多沟通，”此阶段要注意阻抗的产生，及时消除阻抗。4.布置家庭作业：（1）让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，运用 RET 自助表。（2）运用合理情绪疗法行为技术中的自我管理程序，当求助者出现积极想法时自我鼓励，当自己开始重新努力找工作时及时对自己的表现进行正向强化。咨询对话节选1：（“产婆术式”的辩论技术）求助者：我和男朋友总吵架，他现在也不主动给我打电话，我们联系越来越少，他一点儿都不关心我。咨询师：按你所说，他一点儿也不关心你。求助者：是的。咨询师：既然这样肯定不会问你关于你的学习，生活上的一些事，也不会对你有关切的话语。求助者：不是啊，他还是会嘱咐我很多，比如今天天气凉了，多穿衣服啊，多吃点好吃的啊。咨询师：你前面说男朋友一点儿也不关心你可是现在又说他还是会说一些关切的话，这些都是关心的体现，你的感觉到你的话前后存在矛盾吗？求助者：（沉默）好像是这样。咨询师：那你能解释一下吗？求助者：嗯，我好像不能说他一点儿也不关心我，可是我们两个现在总吵架啊。咨询师：按你所说，如果关心一个人，爱一个人就不应该吵架求助者：是啊。咨询师：既然这样你爸爸关心你妈妈，可是他们从来不吵架的吗，求助者：好像也不是，我爸爸和我妈虽然吵架，可是我爸爸也是关心我妈妈的，而且感情也很好。咨询师：你前面说男朋友关心你就不应该吵架，可是你爸爸和妈妈虽然关心彼此也是会吵架，你的说法前后是矛盾的你能解释一下吗？求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是说吵架并不是不关心了，也不是不爱对方了，可能只是彼此意见不和。咨询师：你说呢？求助者：我好像明白了，我有点以偏概全，夸大自己的问题了，事情本来没我想象的那么糟糕，是我认为它变的糟糕至极了。咨询师：是的，由于过分概括，你夸大了自己的问题，形成了自己的判定标准，使自己处于负性情绪中。求助者：（思考）好像是这样，其实并没有我想象的那么糟糕，我好像还有些概括化了。咨询师：是的，只要改变了你过分的概括，就可以从这些负性情绪中走出来了。第五次咨询再教育阶段时间：2012 年 12 月 15 日目的：帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为倾向。方法：会谈法，测验法,合理情绪疗法过程：再次进行 SCL-90 自评量表、SAS、 SDS 测验。巩固上次咨询的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，从而是求助者在咨询结束之后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，以便能更好的适应现实生活。八、咨询效果评估（一）求助者自我评估：重新认识了自己，没有了心理负担，心情好了。睡觉正常，学习效率提高了，和男朋友也正常交往了。（二）求助者社会功能改善情况：注意力能够集中，生活、学习和社会交往正常，而且效率也提高了。（三）求助者周围朋友评估：最近心情好了很多，比以前爱说话了，人也很精神，睡觉也踏实了，上课开始认真听课主动回答问题了。（四）心理测量结果前后对比：SCL-90 量表测验结果减分率为 28%，有效。 SDS 标准分为 45 分，SAS 标准分为 42 分。测验分数前后对比，可以看出， SCL-90 中减分率达到有效（25%），并且来访者 SCL-90 中各因子分及 SDS、SAS 分值均下降，各项指标均已恢复正常。（五）咨询师的观察：求助者放弃了原有不合理观念，重新构建了合理的认知模式，形成了正确的自我观念，从而产生了情感与行为方面的改变，如与男朋友能正常交往了，能开打开心扉说出自己的感受而不总是猜疑了，也能接受在恋爱中吵架是很正常的，对于男友不主动打电话也能接受，能够积极参加班集体活动，学习效率也提高了。同时，求助者的自尊心和自信心有了提高，所以咨询基本上达到预期目标。（六）求助者某些症状改善程度：入睡时间缩短了，饮食也有所改善，注意力集中了，情绪比较稳定。

来访者，女，27 岁，在校研究生。由于家教过严和“与男性交往不正经”的错误认知导致自己不敢与人交往；影响正常生活已有两年多，症状为社交恐怖症。综合运用森田疗法和系统脱敏法有显著疗效。关键词：社交恐怖症，森田疗法，系统脱敏法一、一般资料（一）人口学资料：来访者，女，27 岁，未婚，某高校在读研究生。出生在北方农村家庭，无家族病史。（二）个人成长史：家住农村，家里经济条件一般，从小跟着奶奶生活，上幼儿园时被父母接回家，从小性格内向，怕见人，特别爱面子，争强好胜。“父母对我要求极严甚至苛求，父母动怒起来特别怕。有一次因放学回家晚了，父亲以为在外面贪玩，我还未来得及解释，就不分青红皂白打了我一个耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害怕。父母很正统、很古板，对我的禁忌很多，不准我和不喜欢学习的孩子玩也不准我和男生交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是很不正经的，还容易遇上坏人。所以除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往。中学时，见到男女生之间的来往很反感。”（三）精神状态：着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔抬头看人，便立即躲闪，并表现局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切希望治疗。（四）身体状态：自幼体健，未患过严重疾病，但上班后害怕与人交流，怕别人注视自己，与人讲话紧张，伴心慌、脸红、气促，好像全身发抖；自己单独时候无任何反应。（五）社会功能：不敢与人交往，说话时紧张不敢正视别人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场合，产生辞职的想法。二、主述和个人陈述（一）主述：与人交往时紧张，不敢正视别人，害怕别人看到自己不自然的表情，严重影响正常生活。（二）个人陈述：在校独来独往，一心把心思用在学习上，学习成绩一直不错，虽然看到其他同学有说有笑，心理羡慕，但因为学习成绩好，心理没太在意，直到两年前本科毕业参加工作，才发现自己在单位根本无法与周围人交流。为了逃避这种情况，努力学习考上了研究生，但上了研究生以后，这个问题依然存在，见了陌生人依然很紧张，自己已经 27 岁，觉得如果这个问题不解决，研究生毕业后又要工作，不知道该怎么办，很苦恼前来咨询。三、观察和他人反映父母反映：来访者从小个性内向，孤僻，不和群，对人事敏感，从小学到高中一直对老师害怕，学习很用功，周围的亲戚及外人经常夸奖她。求助者姐姐反映：来访者父母对其有些过度关爱，父亲有时对求助者比较严厉。求助者平时说话声音小，怕见陌生人。四、心理测验结果（1）SAS 量表测试结果标准分 65 分：提示焦虑症状显著（中度焦虑）；（2）SDS 量表测试结果标准分 55 分：抑郁症状不明显（轻度抑郁）；（3）做 SCL-90 自评量表：结果显示：躯体化 1.6、强迫症 2.1、人际关系敏感 1.9、抑郁 1.7、焦虑 2.2、恐怖 3.1、其它 1.2。由上看出：来访者最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、强迫因子分值较高。五、诊断（一）诊断结果非精神疾病。属神经症类中的社交恐怖症。（二）诊断依据病程两年以上评 3 分；自己深感精神痛苦无法摆脱评 2 分；妨碍了正常的生活，回避社交场合评 2 分；根据许又新神经症诊断评分，总分大于 6 分，达到神经症的诊断标准。（三）鉴别诊断本案例应与精神病相鉴别：（求助者有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病）；与焦虑性神经症鉴别（求助者形成恐怖症的焦虑是特定的物体或处境所产生的，为了减轻焦虑有回避行为，而焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情）；与强迫性神经症鉴别：（强迫症是对来自自身的某种思想、观念或行为不克制地去想、去做；而恐怖症所害怕的客体和处境是来自外界的）。（四）病因分析 1、生物性原因：该求助者经检查，躯体无异常。2、社会性原因：家庭教养严厉。由于在成长过程中受“同男孩交往不正经”负性生活事件的影响和错误认知，以至于不敢和异性交往，逐渐发展到不敢与人交往，出现内容泛化。成长中同男孩交往是不正经的错误观念和认知：持久的负性情绪记忆；童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张害怕；在求助者的个性特征中有追求完美，性格内向、孤僻、敏感的特征。六、咨询方案的制定在明确了咨询双方的责任、权利和义务后，共同商定了咨询目标。（一）确定咨询目标（1）具体目标：改变“同男性交往是不正经的”错误观念和认知；改善当前与人交往时的紧张局面，可以面对面交流 20 分钟；降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。（2）长远目标：能够主动与人接触交谈。（3）最终目标：完善求助者的个性，提高分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康发展。（二）主要的咨询原理及方法 1、森田疗法的基本原理森田疗法是由日本精神病学家森田正马上创立的，是以治疗神经症为特点的心理治疗。该理论简单地说是一种素质论，该理论认为，具有这种素质的人对自己的心身过分地担心，在某种情况下，求助者把任何人都常有的感受、情绪、想法过分地认为是病态。因此，主观上渐渐地构成病：神经质的人“生的欲望”过分强烈，对死及疾病过分的恐怖，两者对立则死的恐怖便会占优势，成为引起神经质病态的根源；又因心理机制---精神交互作用和思想矛盾，使求助者的注意更加集中并逐渐固定，从而形成疾病症状。因此，求助者的思想矛盾是促使精神交互作用发生、持续下去的动力学机制，这在神经质的发病中占重要地位。治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然、为所当为的原理。2、系统脱敏法系统脱敏法是精神病学家沃尔普创建的，可用于治疗求助者对特定事件、人物体或泛化对象的恐怖和焦虑。基本方法是让求助者用放松训练取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。七、咨询过程咨询过程分四个阶段1.咨询关系建立阶段2.认知领悟阶段3.行为训练阶段4.结束与巩固阶段具体来说按如下步骤实施：第一步：认真倾听，获取详细资料，有效宣泄来访者积压以久的困惑或情绪。采用摄入式谈话法，进一步了解来访者个人基本情况、个人成长资料、个人的健康状况、家庭健康状况、对家庭成员的看法、与周围同学相处的情况。根据求助者的言谈举止、情绪状态、理解力、感悟力等等，搞清楚来访者心理发生的时间、痛苦程度。通过倾听，不但再次获取有利咨询的多种信息，更重要的是让来访者的困惑焦虑情绪得到一次宣泄。第二步：与来访者建立良好的互相信任的咨询关系。只有让来访者与咨询师彼此互相信任，来访者才能在咨询师提供的心理辅导方法指导下，加强不良思想行为的训练与纠正，从而使来访者有效放弃错误的认知观念，重新建立起正确的认知系统。第三步：让来访者明白自己产生对人的害怕及恐怖等心理问题的原因。要让来访者知道，自己之所以不敢和陌生人交往是因为自己错误的认知导致。第四步：在了解问题原因后，像来访者讲解森田疗法的原理，并开始用系统脱敏法来解决来访者的心理问题。在此阶段主要让来访者了解森田疗法的原理，让来访者学会放松技巧，把来访者的焦虑等级分为五个阶段。进行系统脱敏。第五步：了解来访者近期的人际交往情况，给来访者一些交往上的建议。建议找两位关系较好的女同学了解她们对自己在与人交往中的反应，如脸红、发抖、目光恍惚等“不自然呢”状态是否确实。目的是让她通过调查，克服“想象观众”的作用。第六步：通过一段时间的感悟，设置专门的场景，鼓励来访者大胆参加人际交往，主要是让来访者大胆参加集体活动。第七步：建议来访者的父母给来访者建构一个民主的家庭环境，理解来访者的痛苦，给予其关心，帮助求助者摆脱精神上的痛苦。第八步：来访者自述错误认知和观念已经改变，认识到与男性接触是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，继续坚持放松训练，执行逐步扩大与人交往的范围。八、咨询评估效果来访者自述“同男性交往不正经”的错误认知和观念已经改变，认识到与男性交往是很正常的交往，与人相处、谈话时不再紧张，能将注意力和精力放在学习工作上，工作效率有所提高，这与咨询所观察的效果相符，已达到预期目标；做 SAS 量表（标准为 42做 SDS 量表（标准分为 45 分）；做 SCL-90 自评量表，结果显示：躯体化 0.8、强迫症 1.5、人际关系敏感 0.8、抑郁 1.5、焦虑 1.6、恐怖 1.6、其他 0.7 由量表分数可看出已达到了预期的咨询目标。九、总结社交恐怖症之所以是后天形成的，也就在于社交能力不是与生俱来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技巧，以扩大社交面，一方面要具备健全的人格发展，才可能进行人际交往，因此，社交恐怖症实际上是人格发展过程中，尤其是青少年难以避免的。不过，还是个人人格发展的不健全才导致了习惯性的社交恐怖，从而形成社交恐怖症，影响正常的工作与生活。治疗上应以心理咨询为主，如森田疗法，系统脱敏疗法，暴露疗法。同时强调增强自信、参加集体活动是战胜社交恐怖的关键。

本案例是有关一位 38 岁的男性，由于心理上的障碍，迟迟不肯走入婚姻。求助者主要是因其认知上存在的“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味”，“害怕自己的婚姻像父母的婚姻一样失败”但是随着年龄的增长，求助者心情越来越矛盾，在独身与婚姻两项选择中摇摆不定。根据区分正常与异常心理活动的三原则，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。咨询师根据求助者心理问题的特征，结合其年龄特点，采性的认知疗法及系统脱敏法。经过 9 次心理咨询，成功地改善了求助者的焦虑情绪，帮助求助者确立的积极的婚姻观，实现了咨询目标。关键词：婚姻恐惧症，认知疗法，系统脱敏法一、一般资料（一）人口学资料：孙 X，男，38 岁，某企业中层领导，未婚，与父母同住，父母（继母）均为工薪阶层，家庭和睦，家族无精神疾病历史。（二）个人成长史：足月顺产，发育正常，适龄入学，无重大躯体疾病史。两个哥哥，一个弟弟（继母所生）。初中时，有一天放学回家，没带钥匙，在门口等爸爸回家，爸爸开门后，发现母亲吊死在卫生间，母亲由于第三者的插足而选择了轻生。母亲去世后，爸爸娶了继母，求助者与继母关系良好。在读高中时，谈有一个女朋友，和女朋友交往过程中，写有一封信，提到希望女友不要总为一些小事而乱发脾气等。令人想不到的是，女友不久后自杀了，留有一封遗书，其中提及到信件的内容。除了这两件事情外，求助者在同事，父母眼里，是一个阳光运动，爱好广泛的人，除了婚姻之外，其他的都很正常，健康。是一个孝顺父母，工作努力，热爱生活，热爱生命的人。（三）目前状态：（1）精神状态：焦虑不安，烦躁，易激惹。意识清楚，自知力完整，有明确求助要求。（2）身体状态：睡眠差，食欲下降。经检查，无躯体疾病。（3）社会功能：工作效率下降。（四）测验结果：焦虑自评量表（SAS）：标准分 62 分。二、主诉和个人陈述（一）主诉：近一个多月来，焦虑不安，烦躁，易激惹。睡眠差，食欲下降。工作效率下降。（二）个人陈诉：在我初中的时候，有一天放学回家，没带钥匙，在门口等着爸爸回家，爸爸赶到后，开门进屋，发现妈妈吊死在卫生间，我当场吓的哇哇大哭，自此这个场景常常出现在我脑海中，不肯离去。母亲由于第三者的插足而选择了轻生。母亲去世后，爸爸娶了继母，继母人还不错，与继母关系良好。在读高中时，谈有一个女朋友，和女朋友交往过程中，写有一封信，提到希望女友不要总为一些小事而乱发脾气等。令人想不到的是，女友不久后自杀了，留有一封遗书，其中一段提及到信件的内容。我感觉很沮丧，虽然后来她父母说，也是她个性原因造成的结果，其实不能怪我，但我总觉得心里还是非常的内疚。我性格有些偏内向，不太爱说话，但我热爱生活，喜欢运动，学习也优异，工作也能胜任，和同事在一起相处也很愉快。本来觉得这样一个人过一辈子也不错，我喜欢摄影，喜欢旅游，我觉得这两样占据了我大部分的业余生活，过的也很充实。但是在父母的催促下，在周围朋友同事的关心下，我逐渐感觉到一个人的孤独，也觉得需要成立一个家庭，过正常人的婚姻生活，生一个孩子，抚养他一点点长大…这时候我认识了我现在的女朋友，她人很好，善良，温柔贤惠，我相信她会是一个好妻子，有时候想，和她结婚算了，应该会和多数人一样，过着平淡幸福的家庭生活。但是，又想谈恋爱的感觉挺好，很轻松，何必要用一纸婚书把两个人绑在一起呢？结婚太麻烦了，还是做恋人比较好，合则聚，不合则散，没有心理负担。一个人生活惯了，总是怕两个人生活太多束缚。想法总是徘徊来徘徊去的，内心很矛盾。其实过去的经历确实对我造成了一定的影响，包括爱情观，婚姻观。但我现在想，也许那也只是部分的原因，主要原因是不是还在于我的性格，我是一个向往自由的人，我害怕婚姻的束缚。我们交往了三年，感情也很稳定，从去年开始，她就开始暗示我娶她，我一直在找各种理由逃避。她不明白我的态度为什么是这样，开始怀疑我对她的感情是否是真的。前段时间她提出和我分手，我感到很痛苦，其实我是真的爱她，我知道她是对我下最后通牒。但是，我一想到真的要结婚，心里就很乱，内心对未来婚姻的不确定性感到恐慌，紧张不安。上班的时候总是心神不定，开会时，领导讲话，几次点我的名字我都没有听到，常常心不在焉。因此近一个多月领导批评了好几次，严重影响到了我在领导眼里的印象和我将来的前途。我实在是没有办法，所以找到您，看您是否能帮助我走出目前的困境。三、观察和他人反映（一）父亲主诉：他妈妈的去世，造成了孩子的少言寡语。但是，从小学习很认真努力，不用太多的操心，而且从小热爱运动，同学们相处也还很好。孝顺，懂事。虽然后来我再婚了，但孩子对此也没有什么异议，而且和他后妈相处还是蛮愉快的，这孩子很单纯，没什么心眼。但是没想到，在婚姻问题上，才发现去过的阴影还是对他有这么大的影响，我也不知道怎么去引导他…（二）咨询师观察到的情况：该求助者自己前来，仪表堂堂，衣着整洁，面容略显憔悴，神情凝重，焦虑不安，叙述情况条理清楚，回答切题，思维反映适度，希望改善自己目前的心境状况。四、评估与诊断（一）评估根据求助者主诉、父亲反映和咨询师观察了解的情况，三者相互印证，可以证明本案例材料来源真实可靠。根据对临床资料的搜集，该求助者智力水平正常，思维清晰；性格偏内向，爱好广泛包括摄影及体育运动。人格相对稳定，没有躯体疾病。根据心理健康评估的十项指标，该求助者整体心理健康状态属于正常范围，但健康水平较差。心理问题主要表现为：认知上存在错误的观念，情绪焦虑、烦躁、易激惹。注意力不集中。心理问题引发的躯体症状表现为：心慌，食欲下降，入睡困难。病程一个半月。(二)诊断 1、诊断结果：对该求助者诊断为一般心理问题。2、诊断依据：(1)根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，主客观世界统一，个性相对稳定，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉，妄想等典型精神病症状，因此可以排除精神病。(2)该求助者的症状表现(如焦虑、烦躁、易激惹等)时间有一个半月，不足两个月，精神痛苦程度不是很强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能造成了损害但不严重，内容尚未泛化。可见，该求助者的心理问题并不是很严重，时间也不长，可以排除神经症和严重心理问题。(3)该求助者的心理问题是由明显的现实问题(女朋友逼婚，否则要分手)激发的，表现出焦虑，烦躁，易激惹等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成很严重的影响。从病程标准看，病程不足两个月。思维合乎逻辑，人格无异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。(4)心理测验结果支持本诊断。3、鉴别诊断：a)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉，妄想，行为异常等症状。该求助者知情意协调，一致，有自知力，主动就医，无幻觉，妄想等典型精神病症状，因此可以排除精神病。b)与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足三个月，根据许又新教授的标准评分不足 6 分，问题也没有泛化。因此可以排除焦虑性神经症。c)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间尚不足两个月，因此可以排除严重心理问题。4、病因分析（1）生物学因素：求助者虽然已经过了适婚年龄，但是性取向正常，珍惜和女朋友的感情，但是害怕承担责任，对不确定的婚姻生活感到恐慌。（2）社会性因素：求助者生活中存在负性生活事件：母亲由于与父亲的感情问题早早离世，女朋友由于性格等问题选择自杀。周围两个曾经最亲的女人对他内心造成了极大的伤害。让其对感情及婚姻生活产生怀疑的态度。（3）心理因素：求助者对婚姻存在不良认知：如“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味造成感情破裂”，“害怕自己的婚姻像父母的婚姻一样失败”等; 性格内向，不善于沟通，渴望自由的生活，对婚姻有一种消极的认识。总之，求助者早年的生活经历造成了其对感情及婚姻的消极认识，总是“认为婚姻生活对自己是一种束缚”、“害怕婚姻生活的平淡乏味造成感情破裂，又麻烦””害怕和父母一样有不幸的婚姻经历”等，又加上求助者生性偏内向，不善言辞，不善沟通。一个人生活惯了，很满足于目前的状态而不愿改变，或者说害怕改变。但是，求助者性取向正常，有正常的感情需求，感觉到女朋友要离开自己的时候非常痛苦，内心还是希望对方能够留下来。但是又害怕承诺，害怕步入婚姻。因此内心产生了比较强烈的冲突，引发了焦虑，烦躁，易激惹情绪。五、咨询目标与咨询方案（一）咨询目标：依据以上的评估和诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：(1)、近期目标：消除求助者因女朋友提出结婚或分手而引起的焦虑，烦躁，易激惹的情绪，改变求助者对婚姻的错误认知。(2)、长期目标：完善求助者的个性，形成积极的婚姻观念。提高有效处理婚姻关系的能力及适应能力。促进将来婚姻的美满幸福。（二）咨询方案咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不良认知；其次消除其对婚姻的恐惧心理。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。（三）咨询方法主要咨询方法与适用原则：认知疗法，系统脱敏法。认知疗法是通过改变思维的方法来改变不良的认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法；转变不合理认知，此法尤其适合那些被囚禁在负性记忆阴影中而迟迟无法获释的求助者。系统脱敏疗法是让一个原可引起微弱焦虑的刺激在求助者面前重复暴露，同时让求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑作用；此法可结合放松训练来进行。求助者的心理问题外在表现为对婚姻的恐惧，内在却是由于早年的经历影响个人的感情观、婚姻观等认知因素造成的，焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏差。此例求助者宜采用操作性，目标性，时效性强的认知疗法和系统脱敏法加以矫正。另外，求助者目前的心理和行为问题以及年龄和知识层次也都比较适合采用上述咨询方法。（四）双方各自的特定责任、权利、义务求助者的责任、权利和义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（五）咨询时间与收费六、咨询过程（一）心理评估和诊断阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性问题收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。（二）咨询阶段（1）分析问题第二次咨询目的： a、加深咨询关系。B、认识其不良的认知模式。方法：与求助者从生物、社会、心理等方面探讨其产生婚姻恐惧症的原因，布置家庭作业：a、再现事件，找出当初母亲自杀时及以后的内心想法及身体、情绪的变化，越细越好；找出当初女朋友自杀时及以后的内心想法及身体、情绪的变化，越细越好。B、找出婚姻生活带来的十个好处，写在纸上，每天大声朗读 5 遍。（2）治疗的实施第三次咨询：目的： a、打破独身主义倾向，建立积极的婚姻观。B、学会放松。方法：会谈、认知疗法、行为放松训练、积极暗示。反馈咨询作业：当求助者得知女朋友要和自己摊牌，不能结婚就要分手的时候，心里发慌，拿不定主意。求助者说找出结婚的十大好处很难，让求助者去问问周围的同事，找那些婚姻幸福的人，只谈婚姻的好处和为什么感觉婚姻生活很幸福。结果，很快的找到了结婚的十个好处。发现，原来结婚并不象自己想象的那么糟糕。认知重建：帮求助者识别造成婚姻恐惧的消极思维，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助求助者制止这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如“结婚的好处是得到了很多属于自己的东西。有自己的妻子、孩子、家庭，以及由此衍生出来的许多关系。”、“婚姻生活，饮食起居有规律，有爱人关心，温馨，踏实。”、“有了婚姻可以理所当然的要孩子，享受天伦之乐。”等。行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练，如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为放松从而达到心理放松。布置家庭作业：a，继续大声朗诵结婚的十大好处并积极体会；b，回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练1-2 次，以达到2-3 分钟内迅速放松全身的目的。第四次咨询：目的： a、巩固认知重建结果。B、构建焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。方法：会谈、系统脱敏法、积极暗示。过程：找出求助者认为因婚姻造成不好的事件，按恐惧程度轻重的顺序排列，焦虑程度根据0-100 单位计。最终跟求助者共同商定建立的焦虑等级为 8 级，如下：级别 事件 焦虑分数1想到马上要结婚 102想到晚上要应酬很晚妻子脸色很难看 203想到孩子的哭闹声而睡不好觉 304想到为了家庭而推掉朋友的聚会 455想到孩子很小而不能做旅行的计划 606想到因妻子的坏脾气而闹的不愉快 757想到孩子上学妻子一天天老去而无味的生活还要继续 908想到因为婚外恋或感情破裂而闹离婚 100家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做默想练习，每天1-2 次，每次15-20 分钟。第五次至八次咨询：系统脱敏治疗分为两个过程： a、默想脱敏。按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，通过默想唤起求助者对婚姻的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，在想象中反复呈现情景，直到焦虑程度降为 0，一次治疗可以推进几个等级，经过 4 次的脱敏治疗，求助者在想象婚姻生活时不再感到焦虑紧张。B、实际情景演练在默想训练达到目的后，由女朋友配合进行实际情景演练，观察求助者的焦虑反应，在每一个具体的情景中，如果求助者出现焦虑反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下一个情景。（三）巩固与结束阶段第九次咨询，对前面的咨询过程进行总结，请求助者谈自己的体会和感受，并总结整个咨询过程中求助者获得了哪些进步。七、咨询效果评估1、求助者症状的改善：想到婚姻不再感到恐惧了。2、女朋友的评价：已经主动求婚。3、父母的评价：向父母提出打算结婚的想法。4、治疗后心理测验的结果：做 SAS 测验，标准分 45 分。5、咨询师的评估：半年后电话随访，孙 X 已经结婚 1 个月，两口子的生活其乐融融，在父母家附近买了一套房子，平时是两人世界，周末一起回家看望父母。一家人过着非常幸福平和的生活，并且在明年计划要宝宝，享受三代同堂的天伦之乐。

本案例的求助者性格内向、敏感、自卑、追求完美。7个月前因同事工作出错被领导开除，自己也开始担心被开除，出现焦虑，后来自己因填写入库单不太清楚，同事开玩笑“认真点，要不，老板会炒你。”从此后只要自己的部门领导在场，就心慌胸闷，出汗，手抖。后来，其他部门领导在场也出现上述症状，为此求助者焦虑，抑郁痛苦来咨询。诊断为严重心理问题，应用系统脱敏疗法，经过三个月 8 次的咨询治疗，取得较好效果。关键词：严重心理问题，系统性脱敏疗法一、一般资料：（一）求助者一般情况：王某，女性，37 岁，汉族，初中文化，二婚，公司职员。从小家庭困难，靠父亲一人工资生活，15 岁时，父亲车祸去世，家庭经济非常困难，为供弟弟上学辍学养家。27 岁经人介绍认识一工人结婚，28 岁生一女孩，健康，但婆媳关系不好，感到丈夫也不理解自己。 32 岁离婚，孩子跟父亲。两年前再婚，男方带一 10 岁男孩，夫妻关系一般。当年离婚后，一个人生活，去当地一化工厂找了一份仓库统计的工作。当时工作认真，有时候领导安排很多额外任务，尽管心里不愿意，也不敢不做，怕失去这份工作，只好忍气吞声。7 个月前，单位同事，因开错发货单被领导开除。从此后，王某就开始一直担心，怕自己也会象同事那样被开除，所以更加小心翼翼。一次，在填写入库单时，字不是写的太清楚，同事开玩笑说“认真点，要不，老板会炒你。”从此后，只要自己的部门领导在场，就会心慌胸闷，出汗，手抖，有时候手抖得字也写不出。想到这样下去会被开除，就越害怕，越害怕症状就越严重，如此恶性循环，只能找各种借口避免与这位领导接触。再后来，其他部门领导在场也会出现上述症状，为此焦虑、痛苦、抑郁、失眠来咨询。（二）求助者主诉：害怕领导，只要领导在场就会心慌胸闷，出汗，发抖，并伴有焦虑，抑郁，痛苦，失眠7 个月。（三）咨询师观察、了解到的情况求助者中等偏上个头，穿衣朴素整洁，体貌与年龄相符，身材苗条。进入咨询室步态稳，精神略显紧张，在热情接待下，稍有缓解。不敢看咨询师，身体略显僵硬。咨询合作，对答切题，语速正常，但语音低，能完整叙述自己问题，自知力完好，求治愿望迫切，未见明显的精神病症状。求助者姐弟二人，足月顺产，母乳喂养，无烟酒等不良嗜好，既往身体健康，无重大疾病史，手术史，无传染病史，家庭无精神疾病史。来访前去过县级医院检查，未见明显躯体疾病。（四）心理测验：90 项症状清单（SCL—90）：总分 194，焦虑因子分 2.70，抑郁因子分 2.,1，人际关系因子分 2.4，其余各因子分均小于 2，焦虑、抑郁，人际关系因子分值均增高。二、评估与诊断（一）求助者心理状态评估： 1、求助者的精神状况评估：求助者意识清晰，感知觉、记忆力正常，语言表达流利，思维条理，情绪紧张、焦虑，自知力完整，有求助动机。求助者的身体状态评估：主要是植物神经功能症状，如心慌胸闷，出汗，手抖等。求助者的社会功能和交往：求助者出现回避领导行为，工作生活都受到一定的影响。2、诊断和鉴别诊断：综合临床资料，对求助者的初步诊断是：严重心理问题（二）诊断依据：1、病程标准：症状持续 7 个月。2、症状标准：自己的部门领导在场，就会心慌胸闷，出汗，手抖，有时候手抖得字也写不出，后来其他部门领导在场也出现上述症状（泛化）3、严重标准：借口避免与这位领导接触，自身出现焦虑、痛苦、失眠，工作和正常生活受到一定影响，希望获得帮助。（三）鉴别诊断： 1、与精神障碍性疾病鉴别在整个收集资料的过程中，求助者没有出现违背三原则的情况，主观世界和客观世界的内容是统一的，本身的知、情、意活动相互之间保持着一致性，人格也保持着相对的稳定性；自知力完整，结合求助者家庭没有精神疾病史，因此可排除精神障碍性疾病。2、与焦虑性神经症鉴别虽然求助者有明显的焦虑情绪，但有明确的原因和对象。关键引起本求助者心理冲突的原因常形的，而非变形。焦虑症中的惊恐障碍往往没有明确的情景和场合；广泛性焦虑症往往没有明确的原因和对象，表现为无原因的持续紧张、提心吊胆，因此不考虑焦虑性神经症。3、与一般心理问题鉴别根据求助者问题持续的时间较长，7 个多月，对她的工作和正常生活受到一定影响，感觉痛苦，焦虑严重，而且已经泛化到见得其他部门领导也产生症状。因而不是一般的心理问题。（四）病因分析： 1、生物学因素：求助者女性，无重大躯体疾病，但生性胆小，自我调节能力脆弱。2、社会性因素：（1）存在生活负性事件，同事出错被开除。（2）同事以“老板炒你”开玩笑。（3）朋友少，缺乏社会支持系统。3、心理因素：（1）性格内向、敏感、自卑，追求完美。（2）缺乏有效解决问题模式，只是忍气吞声，不知道如何表达与沟通。（3）缺乏情绪调节方法。三、咨询方案的制定（一）咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，通过与求助者共同探讨协商，确定如下的咨询目标：1、具体目标：（1）学习放松技术，掌握情绪调节方法。（2）情绪方面：降低求助者焦虑情绪，缓解抑郁状态。2、长远目标：促进求助者心理行为的健康发展，促进人格完善。（二）主要咨询方法和原理：系统性脱敏疗法是利用交互抑制的原理，利用求助者的肌肉放松状态去颉抗由焦虑或恐怖引起的心率、呼吸等的变化。当放松状态多次与引起情绪反映的刺激物结合后，会消除由该刺激物引起焦虑或恐惧的条件反应，由于一次只能颉抗一个较低程度的焦虑或恐怖，因此可将刺激划分为不同等级，从低到高，逐级呈现，直至反复呈现求助者不再出现焦虑或恐惧。（三）双方责任、权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任：（1）求助者应向咨询师提供自己真实的资料；（2）积极主动参与，一起探索解决；（3）认真完成商定的作业；权利：（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师或中断咨询；（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；（4）有权了解咨询师的受训背景和执业资格义务：（1）遵守咨询机构的有关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，有特殊情况提前通知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）认真负责的帮助求助者解决问题（2）遵守职业道德和法律要求（3）遵守保密原则权利：（1）咨询师也有权选择适宜的求助者；（2）有权转介求助者；（3）有权了解心理问题的有关资料；义务：（1）咨询师绍咨询的方法和原理（2）准确介绍国家收费标准（3）介绍自己的业务专长咨询时间与收费：四、心理咨询过程：咨询阶段大致分为：1.诊断评估与咨询关系建立阶段2.心理帮助阶段；3.结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次，目的：（1）了解求助者基本情况，收集相关资料；（2）与求助者建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变动机；（5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：（1）填写心理咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）做 SCL-90，了解求助者当前情绪状况，并将结果反馈，做出初步分析。（3）咨询师与求助者共同探讨、协商，确定具体和长远咨询目标；第2次目的：（1）加深咨询关系（2）选择治疗方法（3）学习放松技巧方法：会谈法、系统脱敏过程：选用系统脱敏法进行治疗（1）指导求助者学习放松技巧，让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。闭上眼睛，让求助者想象自己处于令人轻松的情境中。例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使自己达到一种安静和平的状态。然后咨询师用轻柔、愉快的声调引导求助者练习放松，头、面部、颈、肩、前臂、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。（2）布置咨询作业：详细列出令自己感到焦虑的情况，并按照引起反应的程度等级划分为 6-10 个等级。每日练习 3 到 5 次次放松技巧，每次 20-30 分钟，直至能在生活中运用自如第3次目的：运用系统脱敏法减轻其焦虑情绪；方法：会谈；系统脱敏疗法过程：（1）询问求助者的焦虑情绪状态及放松技巧的练习情况，进一步加深咨询关系。（2）建构焦虑等级咨询师帮求助者依次将焦虑程度从 0-100 评上分数，具体如下表01 怕见到亲人 002 怕见熟人 2003 怕见陌生人 3004 怕见同事 5005 怕见其他部门领导 6006 怕见自己部门领导 8007 自己部门领导突然出现 1003①让求助者按放松训练中学到的方法放松；②想象脱敏：咨询师口头描述，求助者进行想象，从等级层次中最低的恐惧事件开始想象，保持该想象 30 秒左右；③停止想象：让求助者报告此时感到的主观恐惧等级分数，并记录下来。重复上述步骤，想象时间每次可比上次有所延长，直至求助者不再感到恐惧。完成本次事件的脱敏训练后，又进行第二等级事件的脱敏训练。4）布置咨询作业每天三至五次想象——放松训练，想象中将引起自己恐惧焦虑情绪的事件突然呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，然后放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，最后产生意向上的适应并扩展到现实行为中；第4次——第6次目的：1）巩固咨询效果；2）渐次进行系统脱敏，提高求助者自控能力，增强自信心；。3）进行治疗效果评估。方法：会谈、系统脱敏疗法过程：1）继续进行系统脱敏训练；2）布置咨询作业：每天坚持做想象——放松训练，在此基础上，在现实生活中尝试与想象事件接触，通过小步骤实践，逐步进行锻炼。第7次目的：1）巩固咨询效果；2）继续提高自控能力；3）增强自信心。4）为咨询结束做准备。方法：会谈、系统脱敏疗法过程：1）鼓励求助者继续进行系统脱敏训练；2）布置咨询作业：①继续想象——放松训练，扩展实践范围，记录心得体会；②结合实践，做自我总结。第8次目的：1）巩固咨询效果；2）咨询效果评估；3）结束咨询。方法：会谈过程：1）反馈作业：求助者反馈在通过 8 次治疗后，现在能勇敢地面对部门领导，而不再有明显焦虑。2）SCL—90 评分正常。3）指出继续努力的方向：改善自己的情绪状态，能把学到的系统脱敏法用于生活中。4）鼓励求助者，增强其自信心；5）结束咨询。五、咨询效果评估（一）求助者评价：通过咨询，焦虑和抑郁情绪化得到极大改善，敢去面对领导和自己的同事，对咨询效果满意。（二）咨询师的评估：求助者经过 8 次咨询，情绪明显好转，更能理性看待人际关系和工作。通过电话回访了解到，和人相处融洽，能正常工作生活，自我评价明显提高。

 该案例报告主要阐述一例公司职员由于工作不顺造成的一般心理问题以及利用合理情绪疗法治疗其问题的咨询案例。求助者因工作问题被领导责备，使来访者感到十分苦恼。近一个月来，来访者感觉自己工作效率低，焦虑不安，情绪不稳定，食欲不振以及睡眠状况不良。咨询师诊断为一般心理问题，在使用合理情绪疗法治疗 6 次之后，该求助者的情况已有所缓解。一、一般资料：李芳（化名），女，27 岁，未婚，出生于内蒙古自治区鄂尔多斯市，鄂尔多斯市某公司职员，无宗教信仰，民族汉，身高 160 左右，体态正常，目前与父母同住，在家附近的公司就职，生活状况尚佳。（一）、个人成长史：该求助者出生在鄂尔多斯市东胜区的一个普通家庭，父亲为公司职员，母亲为中学教师。足月顺产，为家中独生女。家庭条件良好，父母对其非常疼爱，但是对学习的要求严格。成绩一直优异，属于班上中上水平，自己对自己的要求也比较高。性格较为内向，平时娱乐活动较少。为人性格温和，有要好的朋友。高考因为太紧张发挥不佳，考上区外二本院校，毕业后回家乡就业，工作较为努力。（二）、精神状态：感知觉正常，意识清楚，无幻觉妄想，思维清晰，焦虑情绪明显，人格完整、稳定。（三）、身体状况：无家族精神病史。市内医院检查无躯体疾病，最近一段时间由于被一工作问题被领导责备，进而导致心情烦躁，食欲不振、入睡困难。（四）、社会功能：轻微受损，由于被主管责备而感到生气，因此与主管相处不佳，每天去上班都觉得心情烦闷。（五）、心理测验结果：SCL-90 量表测量结果:从 SCL-90 的测量结果可以看出，该求助者的主要症状为焦虑，并伴有轻微抑郁、人际敏感、敌对和其他因子的症状。SDS、SAS 测验结果从 SDS 和 SAS 两个测评量表的结果可以看出，该求助者的抑郁标准分低于分界值 53分，焦虑分数为中度焦虑。二、主诉与个人陈述：（一）、主诉：该来访者近一个月都感觉自己心情烦躁，焦虑不安，食欲不振，睡眠不良，觉得部门主管无端指责自己，很生气，但是又觉得应该和主管相处好关系，否则不利于工作，为此感到痛苦，工作时注意力不集中，焦虑不安。（二）、个人陈述我大学毕业后就到了这家企业工作从事劳资管理，我也很喜欢这个岗位，自己觉得做得也不错。前段时间我的主管让我统计我们企业劳务用工的人数，本来最近单位要裁剪劳务用工，这个人数的统计情况本来就很混乱，把我也弄得焦头烂额，我没统计出一个确切数字，我的领导就大发脾气说你一直就负责这个你居然不知道？还批评我半天。当前情况他也是知道的，但是他根本不理解我还要指责我，简直就是故意和我过不去，每天真的是非常烦躁。三、观察和他人反映：（一）、咨询师观察该求助者自己前来咨询，衣着整洁，身体和智力表现正常。叙说清晰，有自知力，求助愿望十分强烈。（二）、他人反映同事：李芳平时工作挺努力，但是她好像前几天被主管批评之后就一直心情不太好，工作时候也有点恍惚，可能最近要竞聘，她比较紧张吧。四、评估与诊断：（一）、资料分析与评估该求助者主诉与他人反映以及咨询师观察结果基本一致，该资料可靠性较高，因此可以根据此资料作出评估和诊断。（二）、诊断及鉴别诊断：根据郭念锋病与非病三原则，求助者主观世界与客观世界统一一致，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，因此可以排除精神障碍。症状描述：心理症状：情绪烦躁，注意力不集中；生物症状，心慌心悸，一定程度的睡眠不良。行为症状: 食欲不振。症状由现实刺激引起，主要原因是工作上被上级主管责备后感到生气，因此与主管相处不好，有精神负担且比较痛苦，病程 1 个月左右，社会功能轻度受损，医院检查身体状况良好，并且心理测验支持结果。1、鉴别诊断：与精神病相鉴别：根据郭念锋病与非病三原则，求助者主客观一致，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，没有出现精神病症状，有良好的自知力和求治愿望，因此可以排除精神障碍。与神经症相鉴别：神经症为变形的内心冲突所引起，然而求助者的心理冲突是由现实刺激引起，内心冲突与现实处境协调，由于工作压力导致内心冲突，有道德性质，因此属于常形冲突。与严重心理问题相鉴别：严重心理问题所导致的情绪问题会泛化，从各项叙述可以看出该求助者的情绪并没有泛化，只是对主管的责备感到烦恼，与主管相处不好有些焦虑情绪，持续时间少于三个月，并且对社会功能的影响也较小，因此可以排除是严重心理问题。2、诊断及诊断依据：通过分析，可以排除精神障碍、神经症以及严重心理问题，由此可以判断该求助者的问题是一般心理问题。3、原因分析：生物因素：该求助者没有明显的生物因素。社会因素：所导致该求助者的社会原因主要在于被主管责备引发的心理问题。心理因素：该求助者的主要心理因素在于工作失误错不在她，领导不应该因此指责她，下属应该和领导搞好关系，否则也许会失业等错误认知，以及焦虑不安等不良情绪反应。五、咨询目标制定（一）、近期目标：帮助求助者减轻当前不良情绪。（二）、长期目标：使求助者改变不合理认知，以合理的人生观工作生活。六、咨询方案制定：（一）、咨询方法与适用原理：针对求助者情况，咨询师决定采用合理情绪疗法来治疗其对于考试的焦虑情绪。合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy,简称 RET）是美国著名心理学家埃利斯（A. Ellis）于 20 世纪 50 年代首创的一种心理治疗理论和方法，这种方法只在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情不正确的解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，边有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的信念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此应该改变认知，进而改变情绪。（二）、双方的权利与义务：1、求助者的权利和义务：求助者有权利选择咨询师以及确认其执业资格，有权知道收费标准，有权了解咨询方法原理和具体过程，有权终止咨询等。求助者有义务如实向心理咨询师说明情况，提供与问题有关的真实信息，要按照商定的时间表前来咨询和工作，如有更改需要提前通知，按时完成家庭作业以及按时缴费等。2、咨询师的权利和义务：咨询师有权利了解与求助者问题有关的个人资料包括隐私等等，有权利提出转介或终止咨询，有权利收取相关费用。咨询师应遵守国家法律遵循职业道德严守保密原则，有义务向求助者初始营业执照和职业资格，遵守和执行商定好的方案，如果变更需要提前告知求助者等。（三）、咨询次数与时间安排、咨询费用：七、咨询过程：（一）、该咨询主要分为三个阶段：第一阶段：咨询关系建立和诊断（第一次）：主要对求助者报以尊重，热情，真诚的态度与其交谈，利用共情和积极关注来与求助者建立良好的咨询关系。通过与求助者交谈获取资料，对照心理测验结果以及与他人所提供资料进行验证，进行诊断。第二阶段：咨询过程（第二次到第四次）：该阶段包括指导求助者放松技术、利用合理情绪疗法为求助者解决问题，包括心理诊断，明确求助者的 ABC；领悟，协助求助者领悟到合理情绪疗法的原理；以及修通，咨询师利用多种技术，使求助者修正或者放弃原有的非理性信念，并以合理信念代之，从而使情绪症状得以缓解。第三阶段：巩固阶段（第五次）：该阶段通过总结，鼓励求助者将所学会的技巧应用到现实生活中，通过自我调节降低或消除紧张情绪。（二）、具体过程：第一次咨询：2015 年 4 月 11 日①目的：收集求助者一般资料，建立咨询关系，并作出诊断②方法：会谈法，测验法③过程：填写登记表，询问基本情况，向求助者介绍心理咨询的有关事项和双方的权利义务与求助者及父母进行摄入性会谈，收集资料，并询问主要问题和求治愿望。向求助者说明心理测评量表有关事项，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）向求助者反馈量表反映结果以及诊断结果第二次咨询：2015 年 4 月 18 日①目的：确立咨询目标商定咨询方案进行放松练习：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适位置，双臂自然下垂或者搁置在沙发扶手上。利用冥想的放松技巧，让求助者想象自己处于令人轻松的情境中（静坐在湖边），使其达到一种安静平和的状态。然后咨询师用轻柔，愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂，头面部，肩，颈，背，胸，腹部以及下肢，重点强调面部肌肉的放松。③家庭作业：请求助者回家反复练习放松技术，直到可以熟练掌握运用。第三次到第五次咨询：2015 年 4 月25 日-5 月 9 日① 目的：利用合理情绪疗法帮助求助者，介绍合理情绪疗法的 ABC 理论，并帮助求助者找到自己的不合理信念，并以合理信念代之② 过程：与求助者进行交谈，明确求助者的 ABC，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者确信当前情绪是由不合理信念造成的，之后咨询师运用多种技术使求助者修正或放弃原有的非理性信念。谈话节选：咨询师：你认为你生气的原因是什么呢？求助者：主要是和我的主管，他明明知道现在的情况，还要指责我对我发脾气。咨询师：这是你生活中发生的一些事件，我们称之为诱发事件，但它们有可能并不是导致你生气的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这些事的一些看法。我们都对事物有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法会导致不用的情绪结果，如果你认识到你现在的情绪状态是你的一些不合理看法造成的，也许你的情绪就会有所改变。求助者：是嘛？咨询师：假如你在餐厅里吃饭，有人撞翻了你的咖啡，你会生气嘛？求助者：当然会了！这太不礼貌了吧咨询师：如果对方是盲人呢？求助者：那就肯定不生气了，他看不见，我还有点同情他呢咨询师：你看，都是同样一件事情，他撞翻了你的咖啡，但是你前后的情绪反应却非常不同，为什么会这样呢？就是因为你的看法不同了。求助者：好像是这样，但是我还是觉得他这么批评我不对。咨询师：这正是我们要探讨的问题，你仔细想一下，你生你主管气的主要原因是什么？求助者：他不理解我，还要指责我。咨询师：你可以希望他理解你从而不指责你，但是不能要求他这么做。求助者：你的意思是他这样指责我是对的嘛？咨询师：这不是对错的问题，你可以希望他理解你，事实上我们都希望在困难的时候得到他人的理解，但是我们是无法要求别人一定要理解我们的，因为这太难做到了，事实也证明了这一点。因为你有了这种绝对的要求，而它又难以实现，所以你才会非常烦恼。求助者：确实，我是没法这么要求别人……咨询师：你知道人际交往的“黄金规则”嘛？就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，你希望你的主管理解你，你可以试着站在他的角度上去了解一下他。求助者：……③ 家庭作业：介绍RSA 自助表，请求助者先写出事件A 和结果 C、不合理信念B，并与之辩驳（D）从而形成合理信念E。请求助者结合生活实际，反思自己的不合理信念并与之辩驳。在紧张情绪出现时，利用放松技术缓解情绪。例：基本步骤具体分析事件 A 被主管批评结果 C 很生气信念 B 主管不理解我，还指责我，简直是和我过不去驳斥 D 1、 我有什么理由要求主管一定要理解我呢？2、 我希望别人理解我，但是事实上这很难做到新观念 E把“主管应该理解我”换成“我希望主管理解我”表格 3：求助者合理自我分析报告步骤和分析第六次咨询：2012年 5 月24 日咨询效果评估与结束咨询关系八、咨询效果评估：1、求助者自我评估：和主管谈了一下，感觉他也就是对事不对人，心情感觉好多了，也没那么烦躁了了每天，主要是晚上利用放松练习帮助入睡，睡眠比以前好多了。求助者客观情况：心情变好了，工作效率有了提高。2、父母反映：吃饭和睡眠比以前好了，精神也好多了。3、心理测验结果比较，恢复正常水平。4、咨询师观察与评定：求助者不良情绪在最后一次来访时有很大程度的改善，近期目标已经达成。但还需进一步配合情绪疏导，使该求助者建立正确的人际交往能力与心态。

 本文是一例由于婚恋关系中怀疑男友出轨引起的一般心理问题的案例报告。求助者由于怀疑其男友出轨而心里出现负面情绪且挥之不去，出现睡眠不好、食欲减少，心情郁闷的不良情绪症状。根据心理疾病诊断的三原则和症状标准，排除精神病性、神经症，问题持续时间一个月，且社会功能影响程度不大，排除严重心理问题，诊断为一般心理问题。与求助者沟通协商后，根据其心理问题的特征和求助者本身的条件，采用了合理情绪疗法，帮助来访者消除抑郁情绪，改变不合理认知，较好地实现了预期目标。关键词：婚恋情感 一般心理问题 合理情绪疗法一、求助者一般资料1.个人资料：哈某（化名），女,29 岁,专科学历，五官端正，体型略胖，公司职员，目前与男友一起生活，没有孩子，性格外向。成长史：求助者父母均为北京郊区农村人，家庭教育较为宽松，从小较受父母宠爱，身体从小一直很健康，从小无重大疾病，精神疾病史，没有家庭变故，父母较为恩爱，与父母关系较为和睦。2. 目前精神状态：求助者主客意识观统一，逻辑思路清晰，无幻觉，自知力完整未见妄想等感知障碍，主动求医配合咨询师配合治疗。情绪郁闷，睡眠不好，食欲下降。工作效率下降，社会交往减少。3. 心理测验结果：抑郁自评量表（DSS ）：标准分 59 分； 焦虑自评量表（ASS ）：标准分 62 分；求助者存在抑郁、焦虑情绪。90 自评症状量表（CSL-90 ）：162 分，各因子分如下：躯体化 1.5，1.6，人际敏感 1.8，抑郁 2.3，焦虑 2.4，敌对 1.5，恐怖 1.9，偏执 1.2，精神病性1.5，其他 1.8，总分：125；阳性项目 25 个，抑郁、焦虑因子分数明显高于常模。测试结果表明，求助者有抑郁、焦虑情绪，程度为轻度。二、个人陈述与主要诉求：1. 主诉哈某（化名）走进诊室时，情绪低落。表述，最近一个月以来常常睡不好觉，提不起精神，做事觉得没有情绪，等不想与人交往，经常感到心烦，对什么事情都提不起兴趣，感到生活没意思，对未来不报有幻想。在同事面前还要装作若无其事，而工作效率低。其内心感觉很痛苦，因此前来咨询,想摆脱这种状态，希望得到心理方面的帮助。2. 个人陈述最近一个月以来，求助者发现男友常常独自外出，很晚才会回家。在求助者出于关心进行询问时，男友的表现是求助者感到反常。同时，求助者还发现男友最近一个月会跑到一边不知道和谁打电话，在求助者询问过程中，两人常常会发生争吵，最近，这一发展趋势越来越明显。求助者开始睡眠不好，吃饭也不香，工作中有时会走神。求助者有时会觉得生活失去了意义，平时喜欢打的羽毛球也失去了兴趣。三、观察和他人反映1. 咨询师观察求助者衣着整齐，面目清秀，五官端正；在谈话过程中情绪会出现明显波动，面带愁容，说话时偶尔会出现停顿，整个人很憔悴，还常不自觉的叹气。2. 身边人的反映家人反映：最近一段时间，吃饭不多，与我们很少交流，问她什么也不说，继续追问，就显得有些烦躁。白天没精神，心情非常不好。四、评估与诊断1. 评估根据对临床资料的收集和咨询了解到，该求助者智力水平正常，历年来身体检查都属正常水平，自我要求高，依赖性强，专一，感情出现危机后，睡眠不好，情绪不稳定，郁闷，紧张，整体心理健康状态较差。问题主要表现为：求助者因为怀疑男友出轨引发的情感问题和情绪不良，有抑郁情绪倾向、心情压抑、日常生活质量有所下降；由于心理问题引发的躯体症状表现为食欲不振、睡眠不好，体重略有下降，病程一个月左右。2. 初步诊断：根据诊断三原则，该求助者主客观世界统一、信息活动协调一致，人格完整，主动求治，无妄想、幻觉等精神疾病性异常，该问题符合一般心理问题的诊断标准，心理测验结果可支持该诊断结果。3. 诊断依据：1. 求助者历年体检检查结果正常，其心理问题没有器质性病变的基础。2. 根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力完整，有求治愿望，没有幻觉、妄想等精神性症状，可以排除精神病性问题。3. 该求助者心理问题和家庭背景的特殊情境有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的内心冲突，病程近一个月，可以排除神经症性问题。4. 该求助者心理问题仅局限于家庭关系及人际交往问题上，症状未泛化，情绪反应强度不大，且仅持续近一个月，可以排除严重心理问题。5. 该求助者虽然有轻度抑郁、焦虑情绪，但行为不失常态，不良情绪在理智控制下，持续近一个月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。据此，初步诊断为一般心理问题，但是，引发该求助者心理问题的刺激是怀疑男友出轨这一特殊时期，应该引起重视，避免快速泛化，演变成严重心理问题或神经症性的问题。4. 病因分析家庭不融洽，产生不良情绪是一种非常普遍的现象，求助者的不良情绪与家庭出身环境这一特殊情境有着密切的关系。1.生物学原因：该求助者的问题不存在明显的生物学因素。2. 社会原因：生活事件：男友经常跑出去打电话且在询问时经常发生争吵对伤害很大；缺乏社会支持系统的帮助，由于性格要强不愿意向他人倾诉。使社会角色适应能力经验不足引发焦虑情绪。家庭教育：父母从小宠爱养成对事情看法绝对化的习惯。传统习惯：好女儿和好员工的形象习惯形成了求助者内心自我封闭的生活环境。3.心理原因：不合理认知：求助者对于男友经常晚回家和出去打电话的事情对婚恋生活造成缺陷，感情信任程度出现明显瑕疵问题，性格对事情追求绝对化让他无法接受这一婚恋瑕疵。所以产生负面情绪。五、咨询目标的制定根据以上的评估和诊断，经双方共同协商，确定如下咨询目标：1. 近期目标：1) 帮助求助者认识到自己存在不合理的信念，学会正确信念来对待由于婚恋失败引起的情感痛苦。2) 缓解抑郁和焦虑的情绪症状；3) 改善睡眠状况；2. 具体目标：1) 希望帮助求助者正确理解男友的整体情况，改善其不良情绪，消除感情受挫带来的系列困扰，学会处理感情问题，使其心理测验结果恢复正常水平。2) 改变该求助者的饮食和睡眠状况。提高心理承受能力，恢复日常兴趣和生活质量。3.远期目标：帮助求助者提高心理承受能力，构建合理的认知模式，克服不合理的认知带来的情绪困扰，增强其社交能力和适应能力，正确的婚恋价值观。4. 终极目标：促进求助者的心理健康和积极发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，拥有健康，快乐的生活。六、咨询方案的制定1.方法与原理：合理情绪疗法合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯创立的，是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于的假设是：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此，埃利斯提出了“ABC”理论。在“ABC”中，A 指与情感有关的激发事件；B 指信念，包括理性或非理性的信念；C 指与激发事件和信念有关系的情感反应结果。通常认为，激发事件 A 直接引起反应 C。事实上并非如此，在 A 与 C 之间有存在 B 的中介因素。A 对于个体的意义或是否引起反应受到 B 的影响，即受人们的认知态度和信念决定。2. 双方责任、权利和义务：1) 求助者的责任、权利和义务：责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的家庭作业。权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、原理和过程；有权选择或更换咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2) 咨询师的责任、权利和义务：责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：有权了解与求助者心理问题有关个人资料；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询关系以外的任何关系。七、咨询过程咨询过程分三个阶段：第一阶段是心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断确定咨询目标；第二阶段是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知及不适应的情绪与行为。第三阶段是巩固与结束阶段，使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。以下为咨询过程具体描述：第一阶段、心理评估和诊断第一次咨询：时间：2013 年 11 月 30 日1. 目的：1) 了解基本情况，2) 建立良好的咨询关系，3) 收集一般临床资料，进行抑郁焦虑情绪的临床评估，参考心理测验结果确定其问题，4) 进行咨询分析，发现不合理信念。2. 过程：1 让求助者填写咨询登记表，经过与求助者共同协商明确咨询师和求助者的权利和义务，询问基本情况；2.采用摄入性谈话法，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿；会谈时，咨询师主要是倾听，搜集资料。适时的进行引导和共情，建立信任；3.与求助者协商，进行 DSS 测试；4.将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析；5.确定咨询目标；6.了解影响求助者行为和情绪的不合理信念；7.布置家庭作业：让求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念替代不合理的信念。第二阶段、咨询阶段：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系；3、收集临床一般资料，进行焦虑、抑郁情绪的临床评估，参考心理测验确定其他问题；4、进行摄入性会谈、鉴别性会谈、心理测验；5、与求助者协商，进行 DSS 测验6、反馈测试结果告知求助者；7、确立咨询目标；8、告知不合理信念；9、布置家庭作业：每天早上记录下喜悦的心情；每天自己安排出 30 分钟不从事人际交往工作，避免讨论家庭融洽程度及角色扮演问题；从事喜欢的事情，适当做一些户外动。第二次咨询：时间：0213 年 12月 07 日1.目的：1) 加深咨询关系，分析不合理信念。2) 摄入性谈话，进一步了解个人成长史，家庭环境、社会支持关系、人际关系等信息，尊重求助者，主要是倾听，与其一起分析其心理问题的成因，发现求助者的改变意愿，适时的进行引导和共情。建立信的咨询任关系。3) 解说合理情绪疗法的理论和方法，明确求助者的ABC，使求助者能够认识自己的问题与不合理信念的关系；4) 帮助求助者掌握放松训练的方法。2. 咨询过程：在获得求助者的基本资料后，向求助者情绪的产生是由于不合理信念引起的。咨询过程如下：咨询师：你觉得是什么原因让你感到心情烦躁、情绪低落？求助者：我怀疑男朋友有出轨的倾向，可有没有证据，我问他时他也没有给我正面的回答，这让我的生活越来越糟糕。咨询师：这些是你在生活中遇到的事件，我们称之为诱发性事件，但它们可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这件事情的一些看法。人们对事物都有一些自己的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你也许就能控制你的情绪。求助者：是这样的吗？咨询师：我们举一个简单的例子，假如有一天你在参加好朋友举行的婚礼，一旁的陌生人不小心把酒撒到了你的身上。遇到这样的状况，你会怎么处理呢？求助者：我会感觉很生气，我精心准备的衣服就这样被弄脏了。咨询师：如果旁边的人是不小心的，而且马上向你道歉，你还会对他生气吗？求助者：如果是这样……（沉默）我认为我会原谅他，毕竟他不是故意的。咨询师；你看，同样一件事情，都是有酱汁撒到你身上，你前后会有不同的情绪反应。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事情的看法不同了。求助者：好像是这样子。我好像确实有一些固执的想法在我的大脑里。咨询师：就你的问题来说，别人也可能遇到。男女朋友在交往的过程中往往会遇到各种各样的问题或者猜疑，怀疑对方对自己的忠诚，这算是很常见的事情，但并不是每一个人都像你现在的样子，为什么会这样呢？求助者：难道是我与他想的不一样吗?可我还不知道我的想法里有哪些是不合理的地方。咨询师：这正是我们要继续探讨的。在这次咨询中向求助者详细介绍了合理情绪疗法的 ABC 理论，A 是诱发性事件，C 是这一事件后个体的情绪反应和行为的结果，B 为个体对这一事件的看法、解释和评价即信念。求助者接受了这一理论，并对下次咨询充满信心。第三次的咨询：时间：0213 年 12月 14 日在咨询过程中，求助者逐渐暴漏出自己的不合理信念，“对于男朋友的出轨，自己一定要让男朋友回心转意”这一绝对化的要求，求助者意识到自己确实存在这样的想法。在本次咨询结束前，给求助者布置家庭作业，要求求助者进行合理自我分析报告，要求助者以报告的形ABC，然后对 B 进行驳斥即 D，再写出新的观念 E。求助者的自我分析报告展示如下：事件 A：怀疑男友出轨。情绪 C：郁闷。信念 B：我不相信男朋友，他一定有什么事情瞒着我。驳斥 D：①我们一直都好好的，他会背叛我吗？②我对他一直都很好，我们之间会出现问题吗？新观念 E：①两个交往的人之间都需要自己的空间，不应该管得太多。②我从来没有以信任为前提去跟他聊天，我应该尝试一下，经过沟通，或许会找到解决的办法。在这次咨询结束时，求助者进一步摆脱了不合理的信念和思维方式，并决定以信任的心态去与男友沟通，希望在沟通之后能有满意的结果。1) 从反馈家庭作业入手，与求助者一起分析讨论自己找出的不合理信念，加深其对合理情绪疗法原理的理解，引导求助者主动思考，进一步领悟自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念的关系；2) 采用 ABCDE 的治疗模型，对不合理信念进行驳斥和辩论，使之转变为合理的信念，辅导求助者使用合理自我分析报告（RSA ）；3) 布置家庭作业：a. 使用合理自我分析报告（RSA ）自己进行 ABCDE 的工作；b. 鼓励其参加一些科学合理的情绪放松恢复训练。第四次咨询：时间：0213 年 12月21 日1.目的：分析前面咨询的效果，进一步巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者摆脱原有的不合理信念和错误的认知方式，使新的观念得以强化，从而使来访者在咨询结束后能利用学到的心理知识、方法技术应对今后生活中遇到的问题，能更好地适应现实生活，提高自己的心理健康水平。帮助求助者构建支持网络。2. 方法：会谈法，合理情绪疗法然后，对求助者进行心理测验，对照咨询开始时的测验情况，评估咨询效果。3.过程：1) 反馈家庭作业：就求助者作业的完成情况给予鼓励，从作业入手，与求助者的不合理信念展开辩论；2) 学习、巩固新的合理信念；3) 布置家庭作业：a. 进一步完善合理自我分析报告（RAS）；b. 构建社会支持网络：主动与父母和其他朋友分享内心感受，让他们了解自己最需要他们提供的帮助。第三阶段、巩固与结束阶段第五次咨询：时间：0213 年 12月28 日1. 咨询目的：1) 巩固咨询效果，实现知识和能力的迁移；2) 结合心理测验结果评估情绪改善状况；3) 结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。2. 咨询方法：会谈法、心理测验。3. 咨询过程：1) 检查作业，反馈咨询效果：求助者通过自我放松训练，抑郁状况好转；通过合理情绪疗法改善睡眠情况和郁闷情绪；对求助者的积极表现做出肯定；对求助者再次进行心理测试；结束咨询；2) 指出继续努力的方向，进行自我监督与控制；3) 基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。八、咨询效果评估一）求助者自我评估：通过一段时间的咨询，心情好转了很多，睡眠质量有所改善，精力和体力也有所恢复。能够用比较平和的心态面对正常婚恋角色及人际关系转换过程中遇到的种种挑战，合理的评估自己处事行为的能力，不再过度担心家长对其作法予以否定的问题，感觉轻松舒畅了很多，恢复了自己的一些兴趣爱好和人际交往，希望把咨询过程中掌握的原理和方法运用到以后的工作和生活中去。二）家人及朋友评价：家人：通过一个月左右的心理咨询，情绪明显好转，食欲也相对变好了。三）心理测试复查结果求助者的 DSS 量表标准分为：36 分；ASS 量表标准分：为 42 分；CSL-90 量表总分：118 分，焦虑：1.8，抑郁 1.6，减分率 27%。心理测量显示来访者的抑郁情绪已经明显缓解，咨询效果有效。四）心理咨询师评估：通过对该求助者的咨询帮助，使她形成了合理信念，睡眠、饮食、焦虑等明显改善，并对未来充满信心，咨询的具体目标和近期目标基本实现。

本案是对焦虑情绪进行咨询的案例报告。报告陈述了来访者焦虑情绪出现前的个人成长史，量表测试结果、原因分析和评估诊断。咨询师主要采用了艾利斯合理情绪疗法，使其改变不合理的认知；并对来访者缓解焦虑情绪的最终实现做出了评估。关键字：焦虑情绪 不合理信念 合理情绪疗法一、个人资料（一）一般资料欧某，女，42 岁，汉族。身高约1.55 米，体态正常。丈夫是重庆市某集团部门负责人，女儿在重庆某重点中学就读初一，家庭经济状况良好。与丈夫相亲认识，一年不到结婚。婚后，在丈夫的要求下，辞退工作，做全职家庭主妇。女儿出生后，丈夫疑似有出轨行为，夫妻曾分居一年多。婚前，欧某在某国企担任文秘，工作能力受到领导肯定。婚后，做家庭主妇后，社会交往减少，基本没有娱乐活动。（二）个人成长史欧某，出生于重庆市的某一小镇的厂区，父母皆是国企工厂职工，家中共四人，排行老二，有一位哥哥和妹妹。自小，父母严重偏爱哥哥。来访者自小性格偏内向，温柔体贴，无宗教信仰。二、主诉和个人自述主诉：烦躁不安，焦虑，易怒，睡眠差，约一个月。个人自诉：女儿罗某，2003 年出生，现为某重点中学初一年级学校。从小学习钢琴，目前已过钢琴九级。小学一到四年级在沙坪坝区某小学就读，小学四年级转入渝北区某小学。性格开朗、活泼。小学毕业时，由于未能达到第一志愿重点初中的录取分数线，通过其父亲所在集团的优待关系，进入另一所重点初中就读。在小学期间，罗某在校成绩一直居于中等水平，对于学习没有过多进取心。升入初中后，由于重点中学的压力突然增加，罗某也渐渐进入青春期，开始频繁出现顶撞父母的现象，性格也逐渐变得内向。来访者的丈夫具有很强的攀比心理，虚荣心理，同时具有很强的“传统”错误观念，认为“学习无用”“能赚钱才是最重要的”。在家庭教育方面，不支持欧某，反而认为她和女儿的争吵让家里的气氛很糟糕。对于丈夫的这些错误观念，欧某能够反复耐心地与丈夫沟通。虽然，丈夫依然保持“学习无用”的想法，但是也觉得女儿能考上重点高中、重点大学，是一件值得炫耀的事情。一个多月前，丈夫提出请家教来解决孩子学习问题，既能保障女儿的学习成绩，又能避免欧某再和女儿争吵。欧某同意了请家教，不再为孩子辅导作业。然而，本月期中考试，欧某女儿成绩下滑。这使得欧某对于孩子的成绩感到更加焦虑，认为自己失职，还是应该由自己辅导女儿。晚上睡不好，容易生气。欧某意识到自己的焦虑情绪越来越影响和女儿的沟通，特向咨询师求助如何改变不良情绪。三、观察和了解情况来访者独自求诊，身材偏瘦，衣着整洁，举止得体，神情疲惫，态度温柔。谈到孩子教育问题时，心情紧张、担忧。谈到与丈夫关系时，表情很无奈。言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。躯体方面：来访者无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。人格方面：个性稳定，生活习惯无异常变化。社会功能正常：与家庭成员、朋友正常交往。医学检查：曾到一般医院做常规医学检查，均未见异常。心理测验结果：SCL－90 测试结果：总分17 分，阳性项17 个，F6 为 2.2，其他项均低于 2，测验结果显示敌对性因子分高于常模，其余结果在正常范围；焦虑自评量表（SAS）标准分 52，提示有轻度焦虑；抑郁自评量表（SDS） 标准分 42，未达到抑郁水平。四、心理评估与诊断（一）心理评估综合临床所收集的资料，来访者智力正常，自知力完整，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。来访者主要问题是不良的情绪反应和行为不适，主要表现在来访者因家庭教育问题导致出现焦虑、担心、紧张的情绪。其症状表现与孩子成绩、丈夫的非理性信念出现密切相关，属心理咨询的范畴。（二）心理诊断一般心理问题中的焦虑情绪。（三）诊断依据该来访者自知力完整，知、情、意协调一致，排除重性精神病的可能。欧某咨询的心理问题是由现实因素引起，是有因而发，并由此产生了不良情绪，此情绪主要体现是指向未来的痛苦体验，即焦虑情绪。焦虑情绪在近期发生（一个月），内容并未泛化，其反应强度并不太重。欧某强调的一些苦恼，如睡眠不好等，情况也并不十分严重，未达到睡眠障碍或失眠的程度。不良情绪反应处在理智可以控制的范围，能保持行为不失常态，能基本维持正常社会功能，但效率有所下降。智能、自知力完整，有急切的求治愿望。心理测试的结果支持本诊断。综上，对照症状学的标准，欧某表现出的症状从程度上看不甚强烈，社会功能未受明显损害，心理冲突发生在近一个月，诊断为焦虑情绪，属于一般心理问题。（四）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，欧某主观世界与客观世界统一，具有自知力，主动求医，知情意一致，个性稳定，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与神经症和神经症性心理问题鉴别：根据许又新教授心理冲突情况的分析，其心理冲突与现实刺激密切相关，具有明显的道德色彩，是常形，没有变形。并且有自知力，主动求医，所以不是神经症性心理问题和神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。对生活、工作和社会交往有一定程度影响，内容已泛化。欧某病程未超过 2 个月。求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，约一个月。因此可以排除严重心理问题。五、病因分析（一）生物学原因：欧某，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。可见，无明显生物学原因。（二）心理原因1、个性因素：较为内向，自我要求高；2、情绪、情感方面：受担心、紧张、焦虑等情绪困扰。3、认知方面：对现实事件存在错误认知，如成长过程中未得到父母足够的关注和认可，于是对于自己的孩子过分关注；孩子成绩未达到自己的期望就会感到糟糕之极，并自我谴责，认为孩子成绩下滑是自己的责任。4、行为方面：在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，加重了面对问题时的焦虑倾向。（三）社会原因1、早期经历：欧某在成长过程中，由于父母严重的偏爱哥哥，未得到过父母的关注。婚后，成为家庭主妇，与社会逐步脱节。丈夫疑似出轨行为，让欧某对婚姻极其失望。2、负性事件的影响：欧某对于孩子的成绩极其看重，在自己辅导造成与孩子矛盾后，请家教辅导，依然为让孩子成绩提高，反而下滑。这对欧某来说是剌激强度较大的负性生活事件，自信心严重受挫。3、缺乏社会支持系统的帮助：当孩子学习成绩下滑时感到焦虑，得不能得到丈夫的理解和关注，缺乏正确的指导，加重了焦虑情绪的程度。六、咨询目标的制定有效的咨询目标包含 7 个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。鉴于此，通过对收集到的资料进行整理和分析，并同求助者协商，针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：1.具体目标和近期目标：情绪缓解、状态调整。获得欧某的信任，建立良好的咨访关系；帮助她在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低面对家庭教育问题的焦虑水平，改变自责的认知模式，增强其自信心。2. 最终目标和长远目标：认知改变、自我成长。在达到上述近期目标的基础上，根据合理情绪疗法，帮助欧某正确认识青春期孩子家庭教育注意事项，并分析其自身非理性信念导致其出现的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，建立新的、理性的认知和行为模式；完善其个性，形成正确的自我观念，最终促进其心理健康和发展。七、咨询方案的制定根据心理评估和诊断，与欧某在相互尊重、平等的气氛中共同协商，就咨询目标、方法和原理、双方的责任权利义务、咨询时间与次数安排以及收费等达成共识，（一）双方的责任、权利和义务。1、来访者的责任、权利和义务：（1）来访者的责任：①提供与心理问题有关的真实材料；②积极主动地一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。（2）来访者的权利：①有权了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权选择或更换合适的咨询师；④有权提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）来访者的义务：①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约的时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师应遵守的责任、权利和义务：（1）咨询师的责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则，并说明保密例外。（2）咨询师的权利：①有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权选择合适的求助者；③本着负责的态度，有权提出转介或中止咨询。（3）咨询师的义务：①介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；②遵守咨询机构的相关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者，遵守预约时间，特殊情况提前告知求助者。（二）咨询次数、时间安排及收费情况咨询时间：（三）原理和方法双方共同协商确定咨询方案本案例采用的主要咨询方法是合理情绪疗法。欧某的心理问题外在表现为焦虑，是由内在不合理的信念等认知因素造成的。焦虑行为的不断重复和强化，反过来又加剧了认知和个性的偏离，求助者目前典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，因此较适于采用如下咨询方法。合理情绪疗法（Rational- Emotive Therapy） 是由美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯创立的一种疗法。他认为人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。艾利斯将以上观点概括称之为 ABC 理论，A 代表诱发事件（Activatingevents），B 代表信念（Beliefs） 是指人对 A 的信念、认知、评价或看法，C 代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件 A 直接引起症状 C，A 与 C 之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对 A 的信念、认知、评价或看法，即是信念 B。当 B 发生改变时，对事情的反映也会随之变化。合理情绪疗法认为求助者往往有一些非理性的信念，如要求的绝对化，过份的概括化，糟糕透顶，并有自我谴责的倾向。与非理性信念进行辩论是帮助病人的主要方法，此外还有合理的情绪想象技术，认知的家庭作业技术等。韦斯勒(R.A.Wessler)经过归纳研究，总结出了不合理信念的几个特征。即是：①绝对化要求。是指人们以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。②过分概括化。这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。③糟糕至极。这将导致个体陷入极端不良的情绪体验如耻辱、自责自罪、焦虑、悲观、抑郁的恶性循环之中而难以自拔。八、咨询过程（一）心理评估诊断与咨访关系建立阶段第一次咨询：目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目标。方法：摄入性会谈、鉴别性会谈。过程：1. 填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则2.做心理测验3.摄人性谈话收集临床资料，探询欧某需要解决的问题和需要获得的帮助、欧某的心理矛盾及改变意愿。4.将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析5.确定咨询目标、简单介绍理性情绪疗法的基本理论模型6.布置咨询作业 ：列出了自己的观念——对事情的看法（二）心理咨询阶段第二次咨询：目的：领悟阶段，进一步加深咨询关系，识别并在一定程度上纠正不合理信念，建立起正确适宜认知模式。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法。过程：(1) 反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪仍显的比较烦躁，一再表示自己担心孩子成绩会继续下滑，影响未来前途；咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答。(2)进一步明确欧某情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。要求求助者进一步详细回忆自己与女儿说的话、女儿平时的学习状况、性格特点及丈夫以外的家人、朋友对此事的态度，帮助她识别在咨询中她所逐步暴露出来的一些负性的自动想法和不正确的观念，并进行自我审查和反省，如“我女儿必须要考得好，至少不能比别人差”“考不上重点高中，就会影响考上好大学，将来一定找不到好工作”“惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“成绩逐步下滑是一件非常可怕的事情，尤其是已经请了家教在家里辅导，简直是糟糕至极”“我还是应该坚持辅导孩子学习，否则不会有现在的局面”等等。(3)通过交谈、启发与引导，最后，帮助来访者列出与此次问题有关的主要的不合理信念：“绝对化要求”“过分概括化”“糟糕至极”。(4)布置咨询作业：a、要求欧某对上述列出的不合理信念进行认真思考，帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。根据其自身情况填写自我分析报告。b、让欧某结合社会环境，举一些例子说明自己的想法，反思自己的不合理信念；与孩子沟通，与孩子的老师沟通，与朋友沟通，问问孩子没考好，会不会严重影响到孩子的未来；将艾利斯归纳的常见的引起心理困扰的不合理信念给她，让其仔细阅读，并和自己的情况相对照，简略写出感想。第三次咨询：目的：领悟不合理信念引起了情绪困扰和行为不适；与不合理信念进行辩论，学习放松训练，对焦虑、紧张情绪进行自我管理。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。过程：(1) 反馈咨询作业：对欧某的体验给予鼓励，与她一同探讨她存在的错误认知；询问女儿本人、老师、身边好朋友和自己父母对孩子成绩下滑态度后，她坦诚女儿的成绩其实不算差，入学时各科成绩均在120 左右，此次考试降到10 左右，不排除出题偏难的原因，而且女儿虽然排斥和她讨论学习，但是自己又在默默努力。(2)运用苏格拉底的辩证法，与不合理信念做辩论：“有什么证据表明你的女儿就一定要比别人考的好？”“有什么能证明成绩好就是优秀、就是成功？”有什么证据表明惟有成绩好的孩子，才会受老师和同学的喜欢”“如果下次期末考试，女儿依然没有进步，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？”“如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？”等等。(3)经与求助者进行商讨与辩论，尝试提出建设性信念并展示不合理信念的无效，以及这些信念是如何影响到她的行为，并导致相关的情绪困扰的。让欧某认识到语言的绝对化，如“必须”“只有”是非理性思维的一个重要原因。(4)教会欧某简单的肌肉放松法和腹式呼吸放松法。(5)给欧某布置咨询作业，让她自己与自己的不合理信念进行辩论，并在入睡困难时进行放松训练。第四次咨询：目的：进一步修通阶段，与不合理信念辩论，继续学习合理的思维方式，深化放松训练。方法：治疗性会谈、合理情绪疗法、放松训练。过程：(1) 反馈咨询作业，与欧某一起讨论分析，并鼓励其继续作业；询问其最近的睡眠状况以及放松训练的使用情况；(2)让欧某继续与不合理信念辩论，用合理的信念代替不合理的信念。(3)布置咨询作业，继续与自己的不合理信念辩论；进一步熟悉放松训练，提高她应付焦虑性情绪反应的能力，进一步改善睡眠。咨询谈话摘要，如下：欧某：再有一个多月就要期末考试了。我真害怕女儿成绩提高不了。一直很担心，情绪起伏很大，给女儿讲题的时候，发现讲过的错题，还在错，我就控制不了的生气。咨询师：嗯，我理解父母都希望子女好，可是又因为太在乎，无法做到心平气和。欧某：对，我很焦躁。我丈夫也说，我把家里的气氛搞的很糟糕。但是，我觉得不能这样放任下去，她成绩一定会下滑，以后怎么办啊？咨询师：您觉得您现在是在放任女儿，是这样吗？欧某：“……（沉默思考）其实也没有。我没有辅导她作业后，请了一位大学生负责她的数学。她也参加了英语补习班。每天，还在坚持练琴，这个暑假要过十级。”咨询师：“嗯，您为什么觉得女儿成绩一定会下滑？”欧某：“……（沉默思考）我不知道。之前和她成绩差不多的孩子，这次都能考120 多，她却只有10 左右。周末，回来还要看电视。稍微多说她两句，就跟我吵起来。”咨询师：“嗯，我理解您的着急。不过，您是否意识到您的女儿已经进入青春期。大部分青春期的学生都会经受学习的压力，如果不学会释放压力，精神就会长期处于高度紧张的状态下，极可能导致情绪易激惹，出现叛逆行为。青春期的特征就是：自卑与自负并存；独立与依赖并存；盲目冲动与懒散倦怠并存；自我中心与从众并存。您觉得，您的女儿是这样吗？”欧某：“……（沉默思考）你说得很有道理。我想起来了，她确实是这样的。虽然我一过问她学习，她就生气。但是，英语补习班是她自己要求上的。这次考试完，她发现她那位同学比她考得好，她还问了人家在哪里补课，打算暑假也去报名。周末，虽然要看电视，但是其实也是先完成了作业，而且都是按照她的学习日程完成学习任务的。”咨询师：“恩。她自己也在努力，对吗？”欧某：“（微笑）对。但是……她的成绩……只考了10 多。无论如何，也应该上120吧。”咨询师：“我理解。可是我想，各科成绩10 多，至少还不算太坏。这样也不能满意吗？而且她还在努力中。”欧某：“这样的成绩是考不上重点高中的。”咨询师：“一定要考上重点高中，普通高中不行。”欧某：“不行。要找好的工作就要考重点大学，当然重点高中才能考到更好的大学”咨询师：“您能告诉我，什么工作是好工作吗？”欧某： “（很认真的想了一会，慢慢回答）公务员吧、老师，至少自己开个钢琴培训班。这些都比较适合女孩，轻松安稳。”咨询师：“那这些工作都一定要重点大学才能得到吗？普通大学不可以吗？”欧某：“嗯…… （沉思，微笑） 我没有想过这些。其实，我们家是完全可以承担开个钢琴培训机构的。”咨询师：现在想一想，其实没那么糟糕，对吗欧某： （沉默，微笑）好像是的。（三）巩固与结束阶段第五次咨询：目的：巩固咨询效果，帮助其开始建立新的、适应性的行为，心理测验，结束咨询。方法：会谈。过程：首先，反馈咨询作业，与其一起讨论，鼓励她继续执行。其次，进行 SCL- 90 和SAS 测试，结果显示欧某的焦虑症状有明显改善，问题基本解决。再次，面谈时发现欧某的情绪有点低落，可能是因为本次会谈暗示着咨询将逐渐结束，这样她将失去咨询师的反馈和肯定，这使她产生轻微的分离焦虑。从总体上看，她面对各种情况已经能较好的处理，只是一时还不能给自己完满的自信，不能很快从对咨询师的依赖中走出来。我很谨慎地和她探讨了这个问题，告知她已经取得了不少的进步，包括学会了识别负性的自动思维且与其辩驳，并已经初步建立起一定的正确的信念，鼓励她相信自己的能力，依靠自己去解决问题，以逐渐摆脱这种依赖，希望在以后的交往中，能够坚持下去，并且能够积极应用于现实的生活中去。至此，本次咨询全部结束。九、咨询效果的评估每一阶段作阶段性的评估，完成阶段性的评估后，使用以下指标对咨询效果作整体评估。（一）来访者自我评估：求助者睡眠状况已有良好的改善，心情也比以前好转，能处理好和女儿的关系。（二）咨询师的评估：来访者对自己的问题有所领悟，在焦虑情绪、人际关系和认识上都有所改善。与咨询前对比，来访者基本上消除了焦虑状态，情绪已朝积极方向改变。（三）心理测验的前后评估：焦虑自评量表（SAS） 测验结果：标准分为 35 分，焦虑情绪明显缓解。

来访者是一名初三男生，由父母陪同。近半年来，升学压力大，有破坏东西、与父母吵架，要跳楼倾向，而且学习成绩直线下降。经常请病假在家，不愿上学，并且常说头痛，检查也没问题，不愿与同学交往。询问之下，得知他父亲常对他说：他只有学习一条出路！考不上重点高中就让他去建筑工地劳动去。母亲与父亲感情不太好，目前是离婚后同居在一起，并且父亲工作忙，十天半月回趟家。因母亲说为他一直未再找，希望他考上重点高中住校，自己住单位去，把房子出租，并且希望有合适的往前走一步。他的问题看似是青少年二次逆反期加学习压力大导致，实际与父母教养方式和本人的错误认知有关。咨询师通过家庭治疗技术，在两阶段治疗结束后，父母对他的要求有所降低，他自己也学会如何正确看待自己及父母关系并偿试着对父母更多理解，争取对家庭有所担当。关键词：严重心理问题，结构式家庭治疗，非暴力沟通一、一般资料孙某，男，汉族，初三学生，家住昆明。出生后多次搬家及住校，渴望家庭生活，较无安全感，性格内向。从小自尊心较强，很在意他人评价，不善交际。父母曾经开店做小生意，如今父亲工作在外地，母亲独自一人支持家，人至中年，经常加班学习至很晚回家。因此，他与父母感情较疏离。他从小学就住学校，但学习成绩较好，奖状得过很多，但没有安全感，曾因母亲上街没及时回家，就把家里的新桌子砍坏，后来说是担心母亲出车祸了，初中进入重点学校，感觉英语跟不上，时常埋怨父母照料不够，观念落后，不象别的同学家长，幼儿园起就重视早教。重点学校同学花钱攀比，因知自己家境不富裕，自己感觉压力很大，老师也总是强调学习，自感很苦闷，说要自杀，只是吓吓父母，但确实很迷茫，不愿上学，产生逃避心理。学习时无法集中精力，效率很低，无法与同学正常交往，情绪低落、烦燥。父母开导无效，去医院检查无器质性病变，但依然觉内心压抑、忧郁、焦虑、头痛。学校老师建议家庭治疗。心理测验：SDS 65 分中度抑郁（在 63-72 间） SAS 55 分轻度焦虑（在 50-59 间）二、主诉和个人陈述从小到大，父母较宠爱我，也时常夸我，但更多时候对我严格要求，当然我也比较要强，同学老师对我评价还不错，不过，我不愿住校，但家里开店，经常人来人往，怕影响我学习，逼我住校，说心里话，我常觉孤独寂寞，心里时常害怕担忧。但入初中后，住在家了，我很高兴，家里也换了大房子，所以一度学习很好，经常得到老师表扬，不想班上有富裕但学习不好的孩子，嫉妒我，经常弄坏我的东西，如在自行车座上用力割，拔气，上课时后排的同学在我衣服上乱写字。 我很气愤，又不愿告诉父母和老师，显得我无能，找他们打过架，被老师知道了，双方都被批评了，我不服，心里很压抑，现在一想到这些就不愿上学，在家里又觉很孤独，所以有时气愤不平，父母一说我，就想砸东西出气。有时玩手机，打电脑游戏，或在网上与班上女同学聊会儿，但过后也自责不已，内心很痛苦。尤其是父母的婚姻也很让我担心，一会儿担忧父亲在外找了人，一会儿又担忧母亲再嫁。老师们总是批评我注意力不集中，好在有一位老师知道了我这么多苦恼，建议我来找你们做家庭治疗类的心理咨询。三、咨询师的观察和他人反应（一）咨询师观察与家庭初次会面，感觉父母对儿子呵护有加，儿子却爱理不理。但儿子对咨询师很有礼貌，衣服也很整齐干净，对咨询师提问一一回答，表情也不刻板。对父亲冷漠，对母亲却有时怒视。交谈中，父母说话多，儿子常以表情做答，较不爱说话，父亲一味强调工作忙，为儿子攒钱，母亲插话诉苦，但儿子的表情是不屑。看得出来，母亲一直在讨好儿子，但是无力管教，父亲又方法单一，不愿多花时间，只在乎经济供养。儿子一开始对咨询有抵触，在咨询师的安慰鼓励下，通过共情、积极关注等手段，慢慢话多了起来，也有时伴以肢体动作，在听到母亲诉苦时，表示出不满，母亲一直站立说话，表现出对儿子的关心和急切，父亲几次提醒母亲坐下，并一直强调自己工作忙，管着几十名工人呢，看起来很在乎他人评价，儿子对父亲的话一般不反驳，不同意时也只会以沉默相对，或叉开话题，好像很怕父亲，对母亲的话有时倾听，有时反驳，还很激烈。（二）家人反应父亲：解释说一直上班是因为前些年做生意攒了点钱，后来投资矿山都赔光了，知道儿子高中大学要花很多钱，他母亲又是城里姑娘出身，爱保养，讲情调，挣钱责任只有自己承担，他觉得儿子还是很优秀的，可能自己逼得太紧了，不过社会就是这样，与其长大如自己一样辛苦，不如趁现在好好逼一下。母亲：儿子从小就很懂事，不过性格有些内向，太好面子，心很细，不够活泼开朗，自己有点急燥，对孩子陪伴不够，不过与自己小时比起来，儿子的独立性还不够，不爱做家务，有时讲吃讲穿，脾气差，有时砸东西，大喊在叫，有时几天不理人，也不愿上学，常常打电脑游戏，说也不听。缺少主动沟通。四、评估与诊断（一）来访者心理状况的分析与评估来访者在咨询中，表现出对学校同学的厌烦情绪及对家庭问题的痛苦焦虑，并出现了逃避退缩行为（不愿上学，在家不愿与母亲对话），孙某在对待情绪时所采用的方法是压抑，不与任何人谈论自己的情绪体验，并害怕他人评价，过于担忧等负责情绪及不合理信念，致使无法宣泄无法及时沟通，问题得不到及时解决，积压在心理，长期抑郁焦虑，影响学习。（二）一定程度的自我同一性混乱孙某觉得 应该向父亲学习任劳任怨，但在与母亲沟通时又常埋怨母亲照顾不够。自己觉得比母亲做饭好吃，又不愿意做。有时说自己长大了，不要父母过多干涉，有时又埋怨下班很晚的母亲早上没及时叫自己上学。内向、孤独、忧郁，有夸大自己能力能向，表现性格缺陷明显。（三）家庭成员间的互动方式首先问题在于夫妻子系统○2，夫妻3 不清，丈夫对妻子缺少关心理解，据说从不帮妻子做家务，认为是女人的事，也不给妻子家庭费用，以为只给儿子就够了，并且夫妻间严格 AA 制，妻子也没有安全感，并且很要强，对丈夫的善意提醒也爱理不理。由于夫妻关系紧张，并且聚少离多，孩子就成为家庭纽带。儿子与父母关系形成三角化。父母的沟通方式不良，造成了孩子的沟通出现问题。（四）诊断与诊断依据1）初步诊断为：严重心理问题2）根据心理正常下异常原则，孙某可排除精神病。原因：主客观相统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己问题有较清楚认识，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病症状，可排除精神病性问题。3）求助者主要是抑郁，伴有焦虑、青春期情绪特点，由现实原因引起（同学关系紧张，学习压力大，父母关系不好），内心冲突为常形没有变形。由于情绪得不到很好的处理，影响学习和生活，社会功能受损，但有自责感，属道德冲突，可排除神经症，持续时间近 6个月，出现泛化（砸东西发泄，不理人）因此诊断为严重心理问题。（五）鉴别诊断1）器质性病变曾去医院检查过没有器质性病变。头痛只是偶尔出现，原因是打游戏多了，大脑缺氧。2）与重性精神障碍鉴别衣着整洁得体，言语有条有理，情绪表达合理，未出现重症精神障碍，家中也无精神病史。偶尔砸东西，只是气候愤父母逼自己而已，事后也后悔。3）与抑郁性神经症鉴别礼，内心要强上进，时间不足半年，可排除神经症。4）与焦虑性神经相鉴别，根据自评量评，焦虑较低，没有紧张出汗等明显焦虑症状，无运动性不安和植物神经功能障碍，头痛是因为玩电脑大脑缺氧了，玩手机和电脑只是逃避行为，没有成瘾，学习基本跟得上。看自评：以抑郁为主，焦虑只是伴随症状，故根据从属原则，应诊断为抑郁型严重心理问题。五、咨询目标（一）近期目标：预期通过咨询，让家庭成员建立合理的沟通和情绪方式，加深彼此理解。（二）远期目标：预期通过咨询，孙某的情绪压抑能得到合理释放，并学会有效沟通。改善家庭关系，让彼此界限更清，去三角化，增强夫妻子系统功能，使孙某自我同一性混乱得以改善，最终健康成长，学习提升。六、咨询方案制定（一）原理和方法通过评估和诊断孙某及家庭症状，使用结构式家庭治疗方法，辅以非暴力沟通技术。原理：治疗有三个重要的构造——家庭结构、子系统、界限。家庭结构即家庭成员的互动模式，如家务分工就是最简单的结构方式，而家庭成员的信念是通过观察得出的。家庭结构会因为希望建立家庭规则而得到强化。家庭结构问题也需要咨询师观察发现。子系统：家庭中较小单位根据代际，性别组成不同子系统。非暴力沟通四要素：观察、感受、需要、请求。方法：首先，通过与家庭每一成员建立理解，消除防御、降低焦虑。观察了解家庭结构，界限是否清晰。当问题出现，即进行强有力干预。一般通过语调、音量、节奏来增强情绪表达，引起家庭成员注意，认识问题所在。在过程中要多肯定正确的。明晰彼此问题界限，重新组合夫妻子系统间关系，改变家庭成员看待生活事件的方式，进而改变他们的相处模式。在治疗中，观察孙某的情绪，及时使用“非暴力沟通”四要素对他提出情绪表达的请求，引导他使用相同的方式对情绪进行体验，引导他进行积极沟通和求助。（二）双方责任与义务根据心理咨询工作要求，与来访者商讨，在咨询开始时约定了双方的责任与义务。如下：1）咨询师的责任与义务1、在国家相关法律规定和职业道德约束下，帮助来访者解决心理问题；2、严守保密原则，但特殊情况除外；3、如来访者要求，有义务介绍自己的受训背景；4、遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；○5 尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。2）来访者责任与义务1、向咨询师提供与心理咨询有关的真实资料；2、尽可能配合咨询工作。包括咨询师安排的训练和作业。3、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知。4、认真执行商定好的咨询方案各项内容。5、可根据自己实际情况，随时终止咨询。时间安排及费用七、咨询过程，分为如下几个阶段（一）进入和顺应阶段，为第一周前两次。第一次咨询——初诊接待，建立咨询关系，了解孙某全家来访目的，孙某的心理和身体状况，对症状的初步评估，签订咨询协议。从第二次开始的摄入性会谈，了解父母的家庭史，理解其父母的教养方式及孙某性格形成原因，以便更好的帮助这个家庭。咨询开始，父亲话比较多而主动，从对母亲和求助者提出要求看，父亲是这个家的权威。从母亲的反应看，母亲想挑战这个权威，也是借以提出要求，从儿子的反应看，儿子与父亲结成联盟，对母亲的要求分担家务以及加深理解置之不理，这可能是母亲对儿子提出高中又让他住校这一请求的根本原因。从父亲看，他也有错误认知，即他是农村家庭出身，教育资源缺乏，所以导致他走了弯路，被骗亏了钱，他没有从性格的因素分析，属外归因而非内归因，是错误的归因。但他能积极投身工作，勇于承担家庭责任，咨询师及时表达了对他的理解和钦佩。从母亲看，她追求平等和尊重，不甘心做家庭主妇，一边工作一边学习一边做家务，比较辛苦，需要儿子理解和分担，咨询师对其急切的心情和对儿子的付出表达了深入的理解和尊敬。这一阶段，孙某话较少，主要以表情取代，显示其内向和压抑的性格。父母间直接对话较少，显示其子系统有三角化倾向，促使孙某界限不清。（二）引起并处理互动，为第2 周两次咨询主要以谈论儿子的成长经历为主，再现家庭的互动模式。咨询师提出议题后，观察家庭成员反应。母亲主动介绍：对儿子成长中的进步很自豪，对未能更多陪伴儿子表示出无奈，言语间对儿子十分关切，对自己的辛苦无助表现出不安。咨询师借以询问父亲，父亲却说人一辈子都这么过的，表现出简单麻木，父亲把话题转向儿子，对逼迫儿子表达了歉疚和无奈。儿子在这时积极了起来，第一次对父亲的观点表达不满。为了更好了解成员间互动，咨询师假定一个场景——儿子没考上重点高中，让全家演绎。观察了解到，父亲比较强硬，方法有点简单粗暴，母亲感情比较脆弱，情绪不太稳定，但对儿子没有更高要求，只希望加深沟通，理解和互助。父母间缺少相互支持，儿子在父亲的高压下，拿母亲出气，导致母子关系紧张，可以得出家庭成界限不清，形成三角化。（三）勾画结构，此为第五次咨询咨询师设计的题目是孙某与父母间沟通，以便改善家庭互动模式，咨询师逐一询问家庭成员间对彼此的看法及各自认为问题所在。父母认为儿子很少主动沟通，儿子认为不理解他，对他批评太多，肯定太少，陪伴太少。母亲觉得自己任务太重，支持太少，父亲只一味挣钱，逃避与母亲的矛盾，不愿承认自己性格中的弱点，儿子没有正确的榜样，在家庭矛盾中无所适从。父母不能解决双方间的冲突，导致儿子牵绊其中，形成三角循环，阻碍了儿子的身心成长，母亲无安全感，导致她也不能带给家人安全感。如果不是儿子出现问题，父亲想一直逃避下去，对母亲的要求置之不理，因此，儿子是在努力把父母重新拉在一起。（四）强调和修饰家庭互动模式——第六次咨询咨询师使用非暴力沟通方法帮助孙某正视自己的情绪控制和表达方面问题，同时，积极关注父母双方与他的互动，通过肯定方式来调整互动。孙某说出对同学的看法时，咨询师都引导他用观察、感受、需要和请求这几步沟通方式来处理矛盾：先说他观察到的现象，说出他的感受，提出他的需要，假设同学在场如何告诉对方，请求对方以后怎么做，当母亲打断儿子时，咨询师请母亲不要急，同时使用非暴力沟通四步，向父母提出给儿子时间让他自己成长的请求。经过几次提示后，父母能够更好地尊重儿子，儿子也增强了表达的自信，母亲适时提出让儿子适当做家务，儿子看向父亲，表示不愿意，咨询师及时提醒：爱劳动是美德，做家务是每个成员应尽的义务，父亲表示赞同，同时向母亲表达了歉意，承认这是自己的缺点，希望儿子适当做些家务，儿子不赞同。于是咨询师布置作业，希望儿子与母亲角色对调，让儿子体会母亲的不易，由父亲监督。（五）明晰界限，包括第7 次、第 8 次咨询第 7 次安排孙某独自到访，以便给他更多支持，处理他界限不清，过多卷入父母子系统间矛盾的问题。咨询中，孙某提出对父亲的逼迫感动不满，对母亲的急燥感到气愤，对缺少父母的陪伴感到孤独压抑，所以有时缺少动力，影响学习及生活。咨询师表达了共情，并引导他关注生活中积极方面，比如居住条件和他的学习能力。在第 8 次咨询时，咨询师调整了父母的距离，希望他们能更好地交谈，并说他们的关系应是家庭中的首要关系。并希望父亲用“非暴力沟通”四步谈谈对妻子的看法。在咨询师的引导和鼓励下，父亲表达了对妻子花钱的不满，母亲也表达了对父亲木纳的接受，同时希望父亲不要强逼儿子，也请父亲支持母亲的学习进修。咨询师对夫妻间的良性互动给以积极肯定。（六）去平衡（这是是第9 次咨询）刚到访时夫妻表现的有些不自然，儿子情绪很好，咨询师询问几天来感受。父亲首先做了自我检讨，承认教育方式简单粗暴。母亲表示出对父亲的满意，同时，也表扬了儿子，并检讨了自己过去的急燥。儿子表示现在与母亲沟通好多了，最近学习很好，咨询师肯定了家庭成员表现，同时希望父亲多陪伴家人，多与儿子和母亲沟通，指出经济不是万能的，父亲表示理解和接受。（七）第 10 次咨询（也是最后一次）由于咨询效果较好，父亲提出提前结束咨询。咨询师总结了沟通过程：回顾了先前家庭成员间看法，提出了界限不清、沟通不畅等问题，父亲把教育看得过于简单，母亲过于急燥，情绪不稳定，儿子表现的问题是自我同一性的问题，是成长中的烦恼。希望家庭成员间继续加深理解，多运用“非暴力沟通”四步，并进一步讲解了家庭结构方面的知识，提出了希望。八、咨询效果评估（一）求助者自我评价经过咨询，来访者理解了情绪沟通的重要性，并开始尝试积极沟通。同时也开始尝试与父母共同沟通，而不是与父亲结盟。他看到父母关系缓和很开心。自从帮母亲分担家务后，增强了成人感和自信心。（二）求助者社会功能恢复情况孙某在学校主动与同学进行了沟通，最近老师反应参加班集体活动积极了，上学不再迟到，请病假在家也没再发生，母亲说他最近很少上网，即使上网也是看新闻和笑话，没再长时间打游戏了，与母亲说话也温柔了，没再大吵大闹，常学习到深夜。（三）家庭成员评价父母对儿子的进步持肯定积极评价，通过澄清界限和学习非暴力沟通四步，家庭成员间彼此有了积极的评价，对咨询效果满意。（四）咨询师评价儿子从对父亲权威的默认，到表达不满，敢于挑战，促使父亲正视自己的问题，从而打破父子结盟，父亲继而支持母亲，促使儿子改变与母亲的沟通方式，母亲又反过来表达了对父亲的宽容和积极沟通的要求，从而改善了夫妻关系，儿子在改善家庭结构中起了关键作用，通过 10 咨询，家庭成员加深了相互理解和支持，认识到了问题所在，并且配合咨询，积极调整，咨询目标已经实现。（五）求助者症状的改善程度虽然情绪还不能完全抑制，但已积极起来说明抑郁已得到改善，社会功能恢复良好。

本案例是针对来访者因怀疑丈夫出现婚外情，出现情绪低落，情绪不稳，焦虑，入睡困难，经常哭泣等不良情绪，通过心理测验和鉴别诊断，认为来访者因婚姻问题产生的抑郁、焦虑等情绪障碍，为一般心理问题。与来访者商定咨询目标和方案后，运用了放松训练，让来访者缓解自身情绪，令其得到放松；和采用合理情绪疗法，通过对来访者不合理信念的积极争辩，令来访者对其不合理信念和错误评价进行自我思考，帮助来访者纠正认知上的不合理信念。经过 4 次咨询，来访者情绪问题基本解决。咨询取得了较好的效果。关键词：婚外情 放松训练 合理情绪疗法一、一般资料陈欣，女，26 岁，大学毕业，已婚无小孩，广州人，电信公司销售员，家庭经济较好，与丈夫同住。身体健康，家族无精神病史。陈欣为独生女，自幼受父母宠爱，父母感情良好。父母共同经营个体户生意，现已双双退休，安享晚年。父母对待女儿态度宽容，不过多干预女儿生活。陈欣在上学期间，成绩中上，属思维活跃类型。毕业后一直从事销售相关工作。毕业第一份工作觉得工资低，后来换了现在的工作。在一家电信公司里作销售人员。陈欣从小性格活泼外向，思维灵活，喜欢与人打交道，跟同事和朋友关系不错。在公司，业绩一直很好，也受上司重用。因为是独生女，不大会顾忌他人的感受，以自我为中心。丈夫27 岁，为人随和，在一家食品公司担任质检员。两人通过朋友认识，谈恋爱 3 年，结婚2年，一直感情很好。因今年 3 月发现丈夫在 QQ 上与一女子的暧昧聊天记录，怀疑有了婚外情，情绪极度低落，感觉无助，因此过来咨询。抑郁自评表（SDS）：标准分 61 分（轻度抑郁）焦虑自评表（SAS）:标准分 55 分（轻度焦虑）二﹑主诉和个人陈述（一）主诉：两周前因发现丈夫 QQ 上与一女子的暧昧聊天记录，怀疑出现婚外情，而情绪低落﹑不稳，焦虑，入睡困难，经常哭泣等。（二）个人陈述：我跟老公在朋友的生日会上认识的。后来我两就好上了。刚开始的时候，我对他也不是特别认真。因为他不是我喜欢的那种类型。当时就是觉得他不是特优秀的男孩，话又不多，有点木讷的感觉。那大家就试试看呗，合不来就分开罗。但在恋爱过程中，他很迁就我，事事都让着我。而且对我很好，经常带我去尝试各种各样的美食，而且经常送些小礼物给我。我发脾气的时候，就算是我无理取闹，他也会一直哄我，直到我不生气。所以我嫁给他了。结婚后大家也相处得很好。有时候加班加得很晚他也会过来接我下班，怕担心我不安全。看到我工作累会帮我分担家务，对我也没什么要求。所以我一直都觉得自己很幸福。近段时间，我的工作量越来越多了，经常要加班。我们见面的时间变少了。在前两周，我竟然发现他跟一个女人聊的很开心，挺亲密的，看着都觉得恶心。问老公，他没有承认，坚决说只是朋友关系。但以我对他的了解，他不是喜欢随便跟女性朋友聊得很开，而且普通朋友根本不会说这些。就为了这事情，我跟他大吵一架。之后，他发现我伤心了，也过来哄我。我不理他，他竟然说我大小姐脾气，以后都不哄我了。他已经不爱我了，心思一定都放在那个女人身上。如果是以前，他一定想尽办法哄我的。我受不了，现在心情非常不好，经常哭，吃不下饭，经常失眠。我觉得我整个人变了，原来我是乐观开朗的人，现在我都觉得我神经质了，脑子老是想着这事情，还去查他电脑，查他有没有按时回家。我也不想这样，但我控制不了，不知道怎样摆脱。三﹑咨询师观察陈欣相貌较好，衣着整洁，注重自我形象，眼泡微肿，脸容有点憔悴，讲话清晰，思维条理清楚，接触交谈合作，无幻觉、妄想，自知力完整，未见明显的精神病性症状。言语流利，谈到伤心处，默默流泪，情绪低落，有明确的求助愿望。四﹑评估与诊断（一）来访者的主要症状是：抑郁，焦虑，睡眠障碍，食欲差。（二）对该来访者的诊断是：一般心理问题。（三）诊断依据：（1）根据正常与异常三原则，该来访者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求助，并没有出现幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。（2）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出情绪低落、睡眠不良、紧张焦虑等症状。从严重程度标准看，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程也只是2周。因此，可以排除严重心理问题和神经症心理问题。（3）根据以上诊断依据诊断为：一般心理问题。（四）鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据区分正常与异常心理活动三原则，该来访者知情意统一、一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病（2）与神经症的鉴别：由于该来访者冲突与现实处境相连，涉及公认的重要生活事件。抑郁神经症的特点是心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，病程至少持续两年。来访者病程短暂，社会功能损害较轻，因此可排除神经症。（3）与抑郁症相鉴别：抑郁症的主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等，发作至少2周。而该来访者虽然情绪低落、且SDS 提示有轻度抑郁，但主要是因为婚姻问题引起，也没有兴趣缺乏，自罪自责，自杀意念，因此可排除抑郁症。（4）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（五）原因分析：1.生物因素：来访者为女性，26 岁，该来访者的问题中没有明显的生物学因素。2. 社会因素：（1）存在负性生活事件，和丈夫的婚姻出现了问题。（2）由于是独生女，从小受父母宠爱。3.心理因素：（1）存在认知错误，过度概括化的思维方式。（2）自我为中心的个性，缺乏正确的婚姻观，难以承受如此大的挫折，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷。（3）个性特征：情感较易冲动，以自我为中心。五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：1、帮助来访者改善抑郁，焦虑状态，改善睡眠状况。2、帮助来访者理清思路，正确处理与丈夫的关系，提高婚姻生活的满意度。（二）最终目标与长期目标：建立良好的沟通模式，重新认识自己的生活，促进心理健康发展。六、咨询方案的制定（一）主要咨询方法与适用原理：放松训练和合理情绪疗法放松训练是一种通过训练有意识地控制自身的心理活动﹑降低唤醒水平﹑改善机体紊乱功能的心理咨询与治疗方法。来访者完全可以掌握的解决紧张焦虑等情绪困扰及躯体症状的方法，简便易行，可提高来访者改善症状的速度。合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯创立的，是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。（二）咨询双方的责任、权利与义务1、求助者的责任、权利与义务责任①向咨询提供与心理问题有关的真实资料；②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；③完成双方商定的作业。权利①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；③有权利选择或更换合适的咨询师；④有权利提出转介或中止咨询；⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务①遵守咨询机构的相关规定；②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（2）咨询师的责任、权利和义务:责任①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；②帮助求助者解决心理问题；③严格遵守保密原则,并说明保密例外。权利①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；②有权利选择合适的求助者；③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。义务①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等有关证件；②遵守咨询机构有关规定；③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。七、咨询过程（一）心理诊断评估与咨询关系的建立阶段（1 次）第一次咨询（1）时间：2012年 3 月 17 日（2）目的：收集资料，了解来访者基本情况，建立良好的咨询关系，进行心理诊断，确定焦点问题，探寻改变意愿，确定咨询目标。（3）方法：会谈法、心理测验法﹑放松训练。在咨询开始时，充分尊重来访者，用开放性问题收集详细资料；通过倾听﹑共情﹑无条件地积极关注，让来访者倾诉，与其建立良好的咨询关系，并完成心理测验。（4）咨询过程：填写咨询记录，询问陈欣基本情况，解释相关的规定及双方的权利义务。在此过程中来访者表现积极配合，详细介绍了本人的基本情况及目前产生的情绪问题，对双方的权利义务表示了解。了解陈欣求助原因为看到丈夫和别人的暧昧聊天记录，对其产生刺激，不能接受丈夫的行为，从而产生自身情绪，吃饭睡眠不好，感觉无助。与陈欣的会谈中经过询问了解到有比较明显的情绪低落，并伴有心理烦乱，睡眠不好及多梦，让来访者做《抑郁自评量表(SDS)》和《焦虑自评量表（SAS）》用以评定其心理问题。在咨询师的指导下，让来访者做放松训练，令其焦虑情绪得到缓解，使来访者放松身体。与来访者商定咨询方案。将合理情绪疗法的基本理论告知陈欣，使其领悟到并不是事件本身导致她情绪问题，而是由于她对这一件事中的一些认知，导致不良情绪。让来访者了解到要对自己的不良情绪负责，促使积极参加以及在咨询过程中，与咨询师共同发现错误的认知部分。咨询师注意到来访者和她丈夫相爱结婚这几年来一直感情都很好，她丈夫在各方面都很迁就陈欣，也很为陈欣着想，而且对陈欣的态度也没有异常。因此咨询师对陈欣这一信念进行辩论。提出“你从行为上看出他外面有情人吗？”“如果你老公外面有情人，为什么只表现在言语上？”“你说你老公是一个值得信任的人，为什么这一次你就不相信他，而是在证据不足的情况下认定他有婚外情呢？”让来访者针对这一问题进行思考。（5）布置作咨询业：要求陈欣回去对其丈夫的为人进行思考，审视两人的婚姻关系。反复对自己强调，不是丈夫的行为，而是自己的认知产生情绪问题，自己要对自己的行为负责任。时刻观察自己的情绪，发现有焦虑或抑郁方面的情绪时，及时做放松训练。（二）咨询治疗阶段（2次）第二次咨询：（1）时间：2012年 3 月24 日（2）加深咨询关系，寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者集中选择一个主要问题，开始解决问题。（3）方法：会谈法﹑合理情绪疗法。（4）咨询过程：反馈咨询作业，认为咨询师说得有道理，不能以片面的聊天记录就认定丈夫有婚外情。每天发现自己有焦虑，抑郁等情绪时，坚持做放松训练，情绪稳定了。虽然从理性上分析到丈夫对她的爱没有发生改变，但陈欣内心深处还是对丈夫有芥蒂。觉得他们不是一般朋友这么简单，每次想起还是很心痛。与来访者用合理情绪的理论共同分析她的事件。A.事件（看到丈夫与一女子的聊天记录）B.来访者的不合理信念（丈夫爱我就只能忠于我一个,不能跟别人有过亲密的行为和言语，否则，他就是不爱我)C.情绪反应和行为（情绪低落，抑郁，焦虑，睡不好，吃不香）合理信念是丈夫爱我是需要关心我，体谅我，在乎我。但丈夫也需要得到关怀，也需要社交，需要有自己的朋友。和陈欣分析到，在过往半年，因为工作量加大，经常加班，没时间和丈夫相处。平时回到家觉得很累，早早就休息，忽略了丈夫。已经好久没跟丈夫一起看电影逛街了。鼓励陈欣多于丈夫交流，多沟通。在本次咨询中，陈欣没有发生哭泣现象，咨询师提醒陈欣这次表现不同，情绪有好转。陈欣也表示，情绪好多了，原有的一些症状正在缓解。（5）布置咨询作业：咨询师提醒来访者不合理的信念导致产生不良情绪，有碍于婚姻和谐，鼓励焦点集中在与她丈夫的关系上，以及生活上的其他领域。建议多读婚姻相处维系方面的书籍。如黄维仁的《活在爱中的秘决》第三次咨询：（1）时间：2012年 4 月 1 日（2）目的：侧重于两性婚姻间的相处技巧（3）方法：会谈法﹑合理情绪疗法。（4）咨询过程：检查上次作业情况，陈欣表示，回去看了《活在爱中的秘决》后，有好大的体会，检讨自己以前做的不够好的地方。跟丈夫就发现 QQ 聊天记录事件作了一次详细沟通。发现丈夫在这段时间很少在来访者身上得到关怀，而且工作上出现压力，但来访者没有抽出时间理会。丈夫只能跟朋友诉苦要寻求安慰。但两人并未出现越界行为。陈欣安排时间跟丈夫共度晚餐以及平时多加交流。两人关系得到改善。理论上，来访者已经开始了解自己在相处上需要多加体谅对方，不应该像以前一样只是以自我为中心。但看到一些不喜欢的行为，还是会马上职责丈夫。两人还是有争吵。咨询师提醒来访者已经有很大的进步，婚姻是需要两人同时慢慢经营的，不需要着急。（5）布置咨询作业：鼓励和丈夫共同探讨两人的相处规则，加深两人的互动。尝试为其丈夫着想。（三）巩固结束阶段（1 次）第四次咨询：（1）时间：2012年 4 月 8 号（2）目的：巩固咨询效果，进行心理测验并与第一次对照，评估咨询效果，结束咨询。（3）方法：会谈法，心理测验法。（4）咨询过程：会谈中陈欣与咨询师探讨两性婚姻关系，这星期跟丈夫关系亲密了很多，丈夫也赞她脾气小了。陈欣告诉咨询师，她和丈夫已经计划下个月一起去旅游散心。也开始把中心放回家庭上。来访者总结了这次咨询让她认识到自己的不合理信念带来了负面影响，还发现到在婚姻关系中自己作为太太的不足，并得到改善。来访者表示会把学到的东西运用于今后的生活中，减少不合理信念带来的负面影响。要求来访者做《抑郁自评量表（SDS）》和《焦虑自评量表（SAS）》用以评定其心理状态，与初期进行对比。测试表示，陈欣目前情绪状态正常，其抑郁﹑焦虑状态均得到改善，双方均认为可以结束此阶段咨询。八﹑咨询效果评估（一）来访者的评价：“现在我和老公的关系好了很多，他还赞我脾气小了。”“情绪稳定多了，之前不开心的症状都消失了，每天起来都觉得阳光灿烂，我的生活开始变得多姿多彩了。”“我觉得我跟老公一定会越来越美好。我们都有信心。（二）咨询师评估：经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标：抑郁，焦虑状态得到改善，睡眠状况良好。与丈夫的亲密度增加，对婚姻生活态度表现乐观。心理测验结果表示抑郁﹑焦虑状态恢复正常水平。

厌学是学生对学习的负面情绪表现，从心理学角度讲，厌学症是指学生消极对待学习活动的行为反应模式。发展心理研究表明，学习活动是学龄儿童的主导活动，是儿童社会化发展的必要条件，也是儿童获取知识和智慧的根本手段。然而，有关调查发现：我国有46%的学生对学习缺乏兴趣，33%的学生对学习表现出明显的厌恶，真正对学习持积极态度的仅有21%。一、表现厌学是学生对学习的负面情绪表现，从心理学角度讲，厌学症是指学生消极对待学习活动的行为反应模式。主要表现为学生对学习认识存在偏差，情感上消极地对待学习，行为上主动远离学习。厌学问题已成为阻碍学生身心健康发展的重要问题。厌学情绪和逃学行为是一对孪生兄弟。厌学情绪是逃学行为的主要原因之一，而逃学行为则是厌学情绪的极端表现。人们常把逃学和厌学联系起来。厌学可表现为很多种形式，如：孩子变得不爱上学，不愿见老师，甚至每到上学前，孩子就喊“肚子疼”、“头痛” 等；有的孩子不愿做作业，一看书就犯困；即使在没有外界干扰的情况下，注意力也常常不能集中；有的孩子虽然也在看书，却“看不进去”；不愿大人过问学习上的事情，对父母的询问常保持沉默，或者表现烦躁，或者转移话题；上课时常打不起精神，课后却十分活跃，表现为“玩不够”。而逃学作为厌学的极端行为则主要表现为不去上学，严重会形成厌学症。二、形成原因1、家庭方面当今社会独生子女已属普遍，许多家长对孩子期望值过高，不顾孩子的实际情况，用“神童”的标准去要求孩子，强迫孩子学外语、背诗词、弹钢琴等等，一旦孩子达不到他们要求的标准，动辄严厉惩罚，使孩子心灵受到伤害，同时对学习产生反感，甚或与家长对抗，有的还发展到因丧失生活的信心而轻生。单亲家庭或留守儿童缺少正常关爱。有些学生因父母离异或外出打工等原因，缺少父母的关爱、教育，放任自流，没有正确方向的引导，性格孤僻，学习的积极性受到压抑，从而产生厌学心理。2、学校方面教师“厌教”课堂没趣味，学生受影响学习没兴趣。教师态度不正、不民主、盛气凌人，学生厌烦这样的老师，进而不愿听他上课，厌学这一学科；教学内容不丰富，讲课照本宣科，听了收获不大，听着没劲；教法不活，满堂灌，填鸭式教学，不管你愿不愿听，讲了就算；学生课业负担重，压力越大，厌学心理越重。这样的教学，学生像受罪，他怎能不厌学！学校评价体系不够完善，量化学习成风，不考虑学生的情绪反应。在传统教学体系中，要是没有分数，教师就像一个陷入敌阵而失去战斗力的士兵一样束手无策。“合作教育学”提出尝试不给学生打坏分数或不打分数。他们坚信懒惰的学生比想象中要少得多，只有在儿童遇到了力不胜任的学习任务时，他们才会变得懒惰起来。并提出对于思维能力和学习成绩处于低水平的儿童，起决定作用的，不是分数，而恰恰是“自尊心”。一旦儿童的学习受制于分数(特别是低年级儿童)，没有智力活动的欢乐，没有认识的欢乐，就必然把学习变成一种枯燥无味的苦事了。苏霍姆林斯基说过：“如果孩子一连得了2 分，他就同自己的命运妥协了，觉得无所谓了，求知欲的火花被熄灭了，第二次点燃求知欲的火花是多么难呀!”“只有当儿童学会重新做作业，同时产生了欢乐感和自尊心的时候，我才开始给他打分数。”所以，他提出“让学生抬起头来走路”的口号。3、自身方面儿童本身的心理素质不稳定或心理承受能力欠佳，多见于神经过分敏感和性格内向的同学。对学习的期望过高，心理压力过大，精神过度紧张和疲劳，唯恐成绩下降。对考试和平时的学习信心不足，过分看重考试成绩，自卑心理严重。学习生活欠规律，学习方法不科学，不适应新的环境和老师的教学方式，不能做到劳逸结合，造成不良的身心状态。4、社会方面在商品经济大潮冲击下，社会大环境对学生产生不同程度的负面影响。近几年来出现的唯利是图、“金钱万能”的陈腐观念，使部分学生的思想和心灵受到侵蚀，加之社会上“文盲大亨”的出现，致使“读书无用论”又有蔓延的趋势。没读几天书、不识几个字的人步入商海，却通过各种手段赚大钱，这对涉世未深的青少年学生影响是巨大的。三、消除厌学现象的策略1、自身的调节（1）充分认识学习的意义；（2）面对学习上的失败要进行正确的归因；（3）全面评价自我，恢复自尊与自信；（4）扬长避短，重新设计，塑造自我。（5）能适应环境，不被社会一些不良因素所影响。2、家长方面（1）要经常给孩子以成功的体验要想提高孩子的学习兴趣，首先要使孩子尝到成功的滋味。（2）不要“强迫”孩子学习如果家长对孩子学习逼得太紧的话，孩子会变得比较焦虑、不耐烦。在潜意识里，社会对学习产生反抗的情绪。孩子会变得容易遗忘，容易把刚刚学过的东西也忘掉。（3）要注意赞美和鼓励。家长必须懂得，语言赞美会对孩子的学习起到很大的鼓励作用。相反，批评过多，会使孩子情绪低落，学习时更易犯错误。3、学校方面建立和谐的师生关系。师生之间应该民主、平等、积极合作，努力为课堂上的交往创造和谐的心理气氛。实施“人格教育”，师生在人格上是完全平等的，所以教师应改变过去的观念：将“你不会学习，我来教你学；你不愿意学习，我强制你学习”改为“你不会学习，我来引导你学；你不愿意学习，我来吸引你学习”。何谓吸引?就是使儿童乐意学习，使他们乐意参加到师生共同进行的教育教学过程中来，在教学过程中师生同步，达到“主体”与“主导”最佳结合，使儿童每一分钟都成为快乐的、审美的享受。世上缺少的不是美，而是发现美的眼睛。每个学生都是一块金子，都有他闪光的一面。教师应把教学与学生特长结合起来。其实特长与学习并不矛盾，因为它们可以相互影响。由于有特长、有兴趣，他们会经常受到来自学校和家庭的表扬和鼓励，从而增加他们的成功体验，他们的兴趣劲头也会潜移默化地移到学习方面来，增强学习的信心，逐渐承担其学习任务。四、培养孩子的学习兴趣1、精心呵护孩子的好奇心好奇心是孩子学习兴趣的源泉。那么，父母该如何呵护孩子的好奇心呢？当孩子把奶瓶反转，并且试着从奶瓶的底部来吸奶的时候，当孩子将停下了的玩具火车又推又拉又打，想使它再次跑动起来的时候，当孩子在公园里专心地看着被风吹得摇摇摆摆的花草的时候，这些都是他们在好奇心的驱使下探索这个陌生世界的表现。对孩子来说，一切都是新鲜的，值得探索的。此时，大人不要忽视和否定孩子的学习和探索行为，而应该精心地呵护孩子的好奇心，努力用孩子的眼光去观察这个世界，跟孩子一起去惊异，去提问，去讨论，去共同作出结论。当孩子带着问题去问父母的时候，父母不应该简单地将结论告诉孩子。告诉孩子问题的答案，远不如让孩子自己思考“为什么”来得重要。例如，当孩子问“鸟儿晚上睡在哪里” 时，你不必直接回答，你可以与孩子一起探讨鸟儿在晚上的可能去处；当孩子问“黄色和蓝色颜料混合后会变成什么颜色”，你不要简单地告知“会变成绿色”，你可以说：“是啊，那究竟会变成什么颜色呢？”以此来引导孩子去试验，去思考，让孩子自己去得出结论。同时你还可以通过一些开放式的问题，激发孩子对事物的好奇心与探索的欲望。能否给孩子自由思考的空间和时间，这是呵护孩子好奇心的关键。父母如果经常给孩子下达一些强制性的智力作业任务，那么孩子会感到总是在一种有压力的环境之中，他们便会将思考问题看作是一种额外的负担，久而久之，他们的好奇心和学习的兴趣就会消失殆尽。因此，对于强制性的智力作业，要少些再少些。2、为孩子创造一个愉悦的学习环境例如，孩子一般都爱听故事，不管是老师或父母讲故事，还是广播电台或电视台播放故事，孩子们总是专心致志地听，特别是绘声绘色地讲故事最能吸引他们。当你讲小人书中的故事时，你会发现孩子常常是一边听一边很想认识书上的字，这种主动要求学习的精神是非常可贵的。父母可以利用这一时机因势利导，适当教孩子认认字，不要求孩子写，更不要求孩子记这些字，只要他们能认识，能把一个小故事读下来就行。孩子听得多了，读得多了，自然而然地掌握了这些字。会有一天，父母发现，孩子已经能很连贯地把书上的故事琅琅上口地读出来。当孩子在阅读课外书刊时，家长可利用读物内容，作为与孩子对话的内容。这样，孩子在一个宽松愉悦的学习环境中，可以不时地受到启迪，并逐步养成主动学习、主动探索知识的兴趣与习惯。3、带孩子到大自然、社会中去，开阔眼界，提高学习兴趣家长可以经常有意识地引导孩子到大自然中观察日月星辰、山川河流。比如春天可带孩子去观察小树以及其他植物的生长情况；夏天带孩子去游泳、爬山；秋天带他们去观察树叶的变化；冬天又可引导他们去观察人们衣着的变化，看雪花纷飞的景象。孩子通过参加各种活动开阔了眼界，丰富了感性认识，提高了学习兴趣。家长最好还能指导他们参加一些实践，如让孩子自己收集各种种子、搞发芽的试验、栽种盆花；也可饲养些小动物。随着孩子年龄的增长，可以启发他们把看到的、听到的画出来，并鼓励他们阅读有关图书，学会提出问题，学会到书中找答案。这样，孩子的兴趣广泛，知识面扩大了，学习能力也在不知不觉中提高了。4、发展孩子多方面的兴趣一些孩子由于受家庭和周围环境的影响，在三岁左右就开始对画画或乐器产生兴趣。特别是孩子进了幼儿园以后，在老师的诱导下，他们的兴趣爱好出现了第一次飞跃。最先使孩子产生兴趣的一般是画画、唱歌和表演，当然这些都是模仿性的。对钢琴、电子琴、手风琴的兴趣都可以在幼儿期唤起，这时不是要求孩子能达到什么水平，而是以唤起他们对各种乐器的兴趣为主。下棋更是如此，很小的孩子就喜欢跟大人下棋，当然更喜欢和小朋友们一起下游戏棋。父母只要做有心人，为孩子们提供一些条件，准备一些简单的器具，多给孩子讲讲自己的见闻，多与孩子一起玩，孩子多种学习兴趣就会逐渐培养起来。家长在培养孩子的学习兴趣时，一定要有耐心，因为孩子的心智发展还不够成熟，稳定性不够，所以多好动爱玩，所以不要过于急于求成，以避免造成负作用。

青春期是青少年正处于“过渡期”，其独立意识和自我意识日益增强。所以他们会顶撞父母，产生逆反心理，这是正常现象，下面就来介绍怎么解决青少年的逆反心理吧!1、尊重孩子当处于青春期的孩子，他们是最需要得到他人认同与他人尊重的时期。当孩子对你的意愿表现出逆反时，家长不要急着去进行镇压，而要想一想，他们为什么会反抗。同时你可以向他表示：“我尊重你的看法”，或“你尽量举例说明”，这样你就赢了一大半，千万不要去忽略孩子的意见!不要过度表现出对事情了若指掌或经验老道的样子，对孩子的反对意见，表现出不在乎或不重视，这会激怒孩子。应该鼓励他们表达自己的意见，尤其是将内心的感觉表达出来，然后给予完全的重视和关心。让别人觉得他的反对意见是很独特的见解，让他们知道他们的确与众不同。2、注意语言说话时注意语气、语调与用词。尽量避免使用命令的辞令，青春期的孩子不喜欢被命令、被驾驭、被强迫或被规定做任何事。有些字像“应该”、“必须”、“务必”、“一定”等，都是激起反抗情绪的祸源，命令会引起抗拒的心理。相反，应该以征求同意的方式。尽量避免使用那些容易引起磨擦的文字，造成不愉快的关系。3、委婉的纠正孩子的错误当孩子出现错误时，不要过份的指责与强调，应该委婉的提出。如果你毫不留情地揪出他们的错误，就等于激起他们反对你。事实上，所有的人际关系中都如此。奇怪的是，绝大多数人却都喜欢这么做。他们总是喜欢纠正孩子，指出孩子的错误，对于孩子做的每一件事情都去吹毛求疵，泼孩子冷水，通过这些来证明自己在孩子心目中的地位与价值，希望让孩子继续依赖自己，却不明白，越这样做，孩子的逆反心理越强。4、学会聆听当问题出现时，家长可以先提出问题，然后注意聆听孩子的想法。到目前为止，缓和反抗情绪最有价值的方法，就是提出问题，并注意聆听，而这两者都需要耐心。当你听到孩子的反对意见时，要故作镇定状，并表现出听得津津有味的模样，这确实不容易。大多数情况下父母都会迫不及待地予以辩驳，但是，应当暂时控制住这股冲动，再想想为什么别人会反对。一般来讲，这也不过是做一项决定前的一种过程而已。如果一个人说：“等一下，让我再想一想。你要求我改变，做我从来没做过的事，我不能这么爽快答应你。”这非常合情合理，所以拖延一点时间是必然的。因此，提出问题和耐心的倾听，就是给予别人必要的喘息时间，以便解除反抗的情绪。以上四点如果能做到，能够有效的减缓青春期的青少年逆反心理，对孩子的逆反心理会有缓解，青春期也会更平稳的度过。